张 娜 曹忠胜

    张娜:女，本科，主管护师，护士长

    阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)是指睡眠时上呼吸道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等的临床综合征[1]。目前治疗OSAHS 较普遍的外科手术方法是悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty，UPPP)，但在未经选择的OSAHS 患者其远期成功率只有40%左右[2]，原因是OSAHS 患者往往存在1 个或2 个平面的阻塞，各个部位相互影响，相继或最终会出现多个平面的狭窄和阻塞[3]。低温等离子射频消融术(TCRF)是利用低温等离子射频的能量，以较低的温度进行组织切除，从而达到组织减容的效果，是近几年广泛用于临床的先进微创技术。我科采用TCRF 对中重度OSAHS 患者的下鼻甲、软腭、悬雍垂、扁桃体和舌根等多个狭窄和阻塞平面行多平面、全方位手术干预，有效解除了上呼吸道梗阻，患者均顺利康复出院。现将术后护理体会介绍如下。

    1 临床资料

    2011年9月～2012年9月在我科行多平面低温等离子射频消融术治疗中重度OSAHS 患者56例，其中男45例，女11例。平均年龄34.6 岁。平均体重指数(BMI)26.1。合并高血压病44例，糖尿病17例。术前经夜间7 h 多导睡眠图监测，均符合OSAHS 诊断标准(根据2002年杭州会议的诊断依据和病情程度判断)[4]。呼吸暂停低通气指数平均(39 ±11.1)次/h，平均SpO2(75 ±8)%。电子鼻咽镜检查，Muller试验明确阻塞部位，其中鼻咽、软腭平面合并舌根平面重度狭窄34例，中度狭窄22例。本组患者均采用经口腔气管内插管静脉复合麻醉，行鼻腔成形术(鼻内镜下鼻中隔矫正术、下鼻甲低温等离子射频消融手术以及下鼻甲骨折外移术)+口咽成形术(UPPP、软腭射频消融术)+舌根消融术 ......