沈 丽 汪佳佳

    沈丽:女，本科，主管护师

    肝脏是胃癌远处转移最常见的靶器官，胃癌肝转移的发生率约为4%～14%，其中同时性肝转移检出率为13.5%～30%[1]。目前认为，使胃癌肝转移患者获得潜在治愈效果的唯一治疗方法是运用外科手术方法，彻底切除胃癌原发灶和肝转移灶[2]。胃癌肝转移同时性手术是指胃癌原发灶和肝转移灶行同时性手术切除，而可同时行原发病灶与肝转移灶根治术的患者为数较少，仅占10%～20%[3]。该类手术创伤大，风险高，护理难度大，对并发症的预防和观察十分重要。对32例胃癌肝转移患者施行同时性切除手术，效果满意，现将围手术期护理报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 我院回顾性分析2011年1月～2013年12月收治的胃癌肝转移同时性切除32例患者，男21例，女11例。年龄22～78 岁，平均(61.00 ±9.60)岁。所有患者胃镜检查并病理活检证实胃癌，行CT 或MRI 检查诊断肝脏转移灶可行手术治疗。胃窦癌16例，胃体癌8例，胃喷门部癌8例。肝转移灶单个6例，2～5 个22例，5 个以上4例。

    1.2 手术方法 手术前经鼻腔放置三腔喂养管(150 cm，CH16/9)至胃后固定，全麻后根据手术部位取腹正中切口或腹正中切口加右肋缘下切口，常规先游离肝周韧带，确定肝叶切除范围，肝门阻断后行肝肿瘤切除，切缘需距离肿瘤2 cm以上。游离胃周韧带，根据肿瘤大小及部位采取远端胃大部切除、近端胃大部切除或全胃切除并行毕Ⅰ或毕Ⅱ式吻合，闭合器关闭残胃窗口或空肠回路口前将术前留置在胃内的三腔喂养管的长腔(空肠营养管)用软圆钳置入Trize 韧带远端约20 cm 处或空肠回路口下方15～20 cm 处，外露部分在鼻部和耳垂部双固定 ......