史婷婷

    史婷婷:女，本科，主管护师

    急性重症病毒性心肌炎是一种危及生命的感染性疾病，病情变化快，来势凶猛，常常因为严重的心律失常、急性心力衰竭及突发心搏骤停，危及患者生命[1]。由于广泛心肌急性损伤、缺血、坏死，患者心电图出现类似急性心肌梗死样改变，极易误诊为急性心肌梗死，如不能及时诊断与治疗，预后差[2]。加强临床观察、及时救治与护理，是提高重症心肌炎抢救成功率的关键。2012年12月我科成功抢救1 例类似急性心肌梗死的重症病毒性心肌炎患者，经医护人员全力抢救和护理后好转出院，现报道如下。

    1 病例介绍

    患者，男，53 岁，因胸痛、胸闷伴发热5 d 于2012年12月24日收入CCU。患者5 d 前无明显诱因出现持续心前区压榨性胸痛伴胸闷，不伴有肩背部及上肢放射痛，入住当地医院4 d，诊断为“急性下壁心肌梗死”，保守治疗无好转，为进一步诊治急转我院。入院查体:体温37.1 ℃，脉搏54 次/min，呼吸28 次/min，血压110/80 mmHg(1 mmHg = 0.133 kPa)。急查生化、肌钙蛋白(定量):乳酸脱氢酶2150 U/L，肌酸激酶1299 U/L，肌酸激酶同功酶44 U/L，超敏肌钙蛋白8.89 μg/L，D-二聚体4.22 μg/ml。心电图示Ⅲ度AVB、逸搏心律、广泛导联ST-T 改变，V1～V6导联R 波递增不良。心脏彩超示左室心肌肥厚、室壁运动不协调、前侧壁运动减弱，左房增大(50 mm)，射血分数50%。遵医嘱给予氨茶碱，并给予抗血小板、抗凝、改善心功能和营养心肌等治疗后，患者病情基本稳定。12月26日患者突发意识丧失，即刻给予心脏按压恢复，心电监护可见最长间歇达3.8 s，心脏停搏后出现室性逸搏心律;此后1 h 内患者多次出现心跳骤停、意识丧失、呼吸停止，行心肺复苏，与家属沟通后，急行临时起搏器植入术和冠脉造影术，结果显示左主干、左前降支、回旋支及右冠状动脉大致正常，左室造影亦未见明显异常。结合患者症状、体检及辅助检查结果，急查柯萨奇病毒IgM(+)，诊断进一步明确为“急性重症病毒性心肌炎”。之后患者相继出现急性肺水肿、心功能不全 ......