刘 畅 袁修银

    刘畅:女，本科，护理部干事

    脑卒中又称脑中风，具有高发病率、高复发率、高病死率和高致残率等特点[1]。据报道，我国每年新发脑卒中约为150 万，脑卒中后约3/4 的患者会遗留不同程度的肢体功能障碍[2]。家庭康复护理可有效促进脑卒中患者肢体功能的康复，显著降低患者致残率，改善预后，提高生活质量[3]。同时，家庭康复护理相对于医院康复护理有着明显的成本优势，对脑卒中患者，尤其家庭较为困难的患者具有极为重大的意义。现将脑卒中患者家庭护理进展综述如下。

    1 家庭康复护理的方法

    1.1 家庭回访的周期与次数 患者的回访包括电话回访和上门回访，从出院后第1 周开始，前2 个月每周回访，第3，4个月每2 周回访1 次，第5，6 个月每月回访1 次[4]。同时，对于有肢体活动、功能障碍、瘫痪、语言障碍、吞咽困难患者，需根据病情轻重相应增加回访次数，以便随时掌握患者情况[5]。

    1.2 饮食护理与吞咽障碍护理

    1.2.1 进食原则 基本饮食包括流质饮食、半流质饮食、软质饮食、普通饮食。有吞咽困难的患者应根据自身情况从流质饮食逐渐向普通饮食过渡。选择清淡、少油腻、质软的食物，适当进食新鲜的蔬菜和水果[6]，不适宜进食油腻、坚硬的食物。烹饪方法以清炖、蒸煮为主，不宜煎炸、爆炒[7]。(1)病情较轻、无吞咽障碍者，应主要满足患者的营养均衡和能量需求，限制脂肪和糖的摄入量，控制总热量，适当增加蛋白质，钠盐摄入每天<3 g[8]，如嫌食物缺乏味道，可在烹饪后将盐直接撒在食物上。(2)病情较重、有吞咽困难者，要注意食物的性质，尤其是易引起窒息的糊状食物。如舌活动受限，应先进食浓稠的液体，逐渐进食流质;如舌协调性不足，进食浓稠液体;如舌的力量不足，给予进食流质;如咽部吞咽延迟，进食浓稠液体，同时避免流质;如喉上抬不足、舌根部后缩不足和咽壁收缩力不足，予流质，同时注意避免浓稠和高黏稠性食物[9]。(3)病情严重不能经口进食需进行鼻饲的患者，应定时、定量、少量多餐。胃管插入长度较常规长7 ～10 cm，鼻饲时抬高床头15° ～30°，速度应慢，以防止食物反流，引起窒息[10]。合并出血或呕吐者应禁食，由胃肠外补充营养，3 d 后开始鼻饲，为适应消化道吸收功能，先以蔗糖、米汤为主，每天4 ～5 次，每次200 ～300 ml[11]，在已经耐受的情况下，可鼻饲牛奶混合物，如牛奶、米汤、鸡蛋和蔗糖，以增加蛋白质、脂肪和热量;起病时间较长同时伴有并发症者，应供给高脂肪、高热量牛奶混合物，保证每天摄入蛋白质90 ～110 g ......