李亚琴

    李亚琴:女，本科，主管护师

    越来越多的心脏衰竭病人植入了长期心室辅助装置(Ventricular assist device，VAD)，据报道，美国在2006年6月～2011年6月，超过4533 名病人接受人工心脏和VAD 植入物[1]，其中6 个月、12 个月和1年的现存活率分别为86%，80%和69%。由于VAD 植入量越来越大，VAD 已经从灌装泵演变成模拟心脏舒张和收缩连续推动血液流动的机器，前者技术已经被归类为搏动式的VAD，后者被称为轴流式的VAD。虽然轴流式VAD 功能优异，但研究表明这些设备与消化道出血显著相关[2]，植入轴流式VAD 的病人消化道出血发生率约为13% ～44%[3-7]。与消化道出血相关的轴流式VAD 型 号 包 括Jarvik 2000，HeartMate II，VentrAssist，Dura-Heart，CentriMag。随着VAD 的发展和越来越多心脏衰竭的病人植入VAD，心外科护士面临着需要协助管理消化道出血的病人。本文介绍了轴流式VAD 已知的可能引起消化道出血的原因和发病率，有关诊断和治疗的信息，从而使心外科护士可以有效的配合医疗人员管理并发消化道出血的病人。现综述如下。

    1 病人特点

    高龄是植入VAD 病人并发消化道出血的危险因素[6-7]，已发表的报告显示年龄超过66 岁的病人消化道出血风险较年龄小于44 岁的病人高出两倍[7]，另外，缺血性心肌病和高血压同样为消化道出血的危险因素。因此心外科护士了解哪些病人易并发消化道出血是至关重要的。

    2 病 因

    轴流式VAD 病人为什么更易并发消化道出血，目前仍不清楚，但其可能类似主动脉瓣狭窄病人，都会造成脉压差、负责血小板形成血栓的血管性血友病因子降低。

    脉压差降低会为并发消化道出血创造两个条件，一是脉压差较小会增加管腔内的压力，导致静脉扩张从而造成动静脉畸形[8-9]，二是肠道低灌注，低灌注会导致血管扩张和血管发育不良[10]。

    主动脉瓣狭窄与轴流式VAD 之间的第二个共性是缺乏血管性血友病因子。其机制可能为血液暴露在一个高剪切应力的区域，剪切应力消除血管性血友病因子而影响血小板粘附和血栓形成。多个研究[7-9，11-12]显示，轴流式VAD 病人缺乏血管性血友病因子并出现过严重的消化道出血 ......