季建红 吴 娟

    季建红:女，硕士在读，主管护师

    当建立人工通气管道行机械通气时，为了防止干冷的压缩气流直接进入下呼吸道导致通气管道和肺泡功能受损，甚至引起痰痂造成患者窒息，对机械通气患者进行通气管道湿化非常关键[1-2]。国内外学者对有创机械通气管道湿化进行了大量的研究和探索，现综述如下。

    1 湿度的定义和意义

    1.1 湿度的意义 湿度是指气态环境中水蒸气的总含量。它有两种表达方式:绝对湿度(AH)和相对湿度(RH)。AH是指一定体积气体中水分的含量。RH 表示空气中的AH 与同温度下的饱和AH 的比值。温度在RH 中很重要，因为单位容积气体中水蒸气的饱和量在一定范围内与温度成正比。

    1.2 AH 和RH 的意义 进入通气管道的气体温度越接近体温，RH 越接近100%，通气管道黏膜的水分和热量蒸发就越少，通气管道黏膜因湿度适宜而不会干燥和形成痰痂。Williams 等[3]研究认为通气管道暴露湿气水饱和度低于25 mgH2O/L的空气中1 h 或者暴露湿气水饱和度低于30 mgH2O/L的空气中24 h 都证实存在黏膜功能紊乱。Thiery等[4]研究建议，吸入气体的AH<25 mgH2O/L，强行要求被动湿化改为主动湿化。AH 介于25 ～30 mgH2O/L 之间可能存在危险，因为在此湿度范围通气管道的黏液和纤毛运动功能减低，气管导管的阻塞发生率明显增加[5]。因此美国呼吸护理协会(AARC)[6]以AH >30 mgH2O/L作为维持通气管道湿化的基本要求。

    2 通气管道湿化的评价指标

    2.1 分泌物的黏稠度和痰痂 护理人员评价通气管道湿化情况使用最多的是痰液黏稠度分级法，这种方法简单、方便、可操作性强，但不足是指标不客观，主观性强，易受个人经验的影响;痰液的黏稠度不能完全反应湿化水平，痰液黏稠度有时与呼吸道黏膜细胞的分泌功能有关，如慢性阻塞性肺病患者，判断有滞后性，痰液黏稠或者形成痰痂时，说明已经有一段时间的湿化不足存在了。

    2.2 气管近端温度和RH 值 我国机械通气指南[7]要求不管采取何种湿化，均要求气管近端的温度达到37 ℃，RH 100%，但这只是一个最佳的理想状态，目前还不能人为控制达到，原因是气管近端的解剖部位靠近气管隆突。目前临床上对气管近端的温湿度测量无专门的器械和技术，患者气管近端的温度不可能都达到37 ℃，在接受主动或被动湿化时，会受患者体温、湿化器温度设置影响。李洁等[8]调查发现我国ICU 医护人员对通气管道温湿度监测不够重视 ......