刘小燕 刘文清 王红梅 刘雨杉

    累及弓部的主动脉夹层的手术处理一直是主动脉外科的难点问题，弓部涉及的重要血管多，手术操作复杂。近十年我国腔内支架植入治疗主动脉夹层已经取得了较大的进展，然而即使胸主动脉支架植入成功后，远端胸腹主动脉的结局仍难以改变。近端降主动脉植入可导致腹主动脉夹层血管不能得到完全修复，约有50%～80%的患者腹主动脉无法重建[1]。针对累及弓部的主动脉夹层，为了达到更加彻底的动脉重建，我院提出了一种新型的血管内治疗策略，即降主动脉近端支架联合远端金属裸支架植入技术，我们称之为“阶段性的主动脉及其分支血管内重建(STABLE)”。该技术可明显改善患者累及弓部主动脉夹层的术后恢复结果。夹层专用的裸支架具有迅速支撑和快速扩张主动脉真腔的作用，可逆转远端真腔塌陷，促进远端分支的血供，从而防止外周分支血管灌注不良。主动脉扩张是主动脉间层远期不良预后的主要原因，主动脉扩张会导致动脉瘤变性和远端再次手术。STABLE技术的出现代表了治疗主动脉夹层技术的进步，可通过防止腹主动脉远端扩张，提高真腔指数解决传统标准腔内修复的缺陷。STABLE技术的应用，对护理提出了更高的要求，我院对23例累及主动脉弓部的患者施行STABLE手术，配合以规范严密的围术期护理，取得良好的效果，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 2010年10月～2013年10月我院共对23例累及弓部主动脉夹层患者实行近端覆膜支架联合远端金属裸支架植入术治疗，男17例，女6例。年龄41～68岁，平均(54.50±13.50)岁。12例有高血压病史，其中10例在院外进行过规范高血压治疗。患者均伴有突发腰背部撕裂样剧烈疼痛病史。行心电图检查排除急性冠状动脉综合征，核磁共振确诊为主动脉夹层动脉瘤。CT造影检查提示6例为Stanford A型夹层，不同程度累及升主动脉和主动脉弓，3例升主动脉假腔内血栓形成;另14例为B型夹层，累及主动脉弓不同部位。

    1.2 治疗方法 所有患者静脉全身麻醉，在常温下经颈部径路行头臂动脉间旁路移植或升主动脉至头臂动脉旁路移植，再经股动脉入路，在X线透视指引下将猪尾导丝导入主动脉真腔，接着再植入Zenith TX2支架，平均动脉压控制在80～90 mmHg时展开。通过主动脉造影和超声心动图来确定支架位置准确性，对于B型夹层，评估近端破口是否关闭。更换输送系统，植入另一支Zenith夹层血管支架并展开覆盖近端支架第一分支 ......