卢彩霞 郑 芹 叶志霞

    卢彩霞:女，本科，副主任护师，护士长

    持续质量改进(CQI)是在质量控制和质量保证的基础上发展而来的，在全面质量管理上注重过程环节质量管理的一种更新[1]。非计划性拔管是指未经医护人员同意患者自行拔出管道，或其他原因(包括医护人员操作不当)造成的插管脱落[2]。非计划性拔管增加护理人员护理的困难度，医疗负担成本提高，更会引发医疗纠纷[3]。为降低肝脏术后患者非计划性拔管的发生率，2012年1月我科成立质量控制小组，实施持续护理质量改进，收到满意效果。现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2013年1～12月我院肝外科病房行肝脏手术治疗的患者640 例为观察组，其中，男522 例，女118例;年龄20～80 岁，平均(58 ±6.5)岁;所有患者在术后均需留置多管道，包括中心静脉置管、腹腔双套管、腹腔单腔管、胃管、导尿管、氧气管等，其中，留置5 根管道588 例，6～7 根管道52 例。另选取2011年10月～2012年9月我院肝外科病房行肝脏手术治疗的患者656 例为对照组，男544 例，女112例;年龄17～82 岁，平均(60 ±6.2)岁;其中留置5 根管道596 例，6～7 根管道60 例。两组患者年龄、性别、病情等方面比较差异均无统计学意义(P >0.05)，具有可比性。

    1.2 CQI 的管理方法

    1.2.1 成立CQI 小组 CQI 小组由护士长任组长，由1 名高年资责任组长任副组长，科室所有护理人员为小组成员。

    1.2.2 制订计划方案 回顾性分析2011年10月～2012年9月我科行肝脏手术治疗发生非计划性拔管的患者资料，分析原因，提出改进措施。制定非计划性拔管发生率、患者的管道护理相关知识掌握情况和满意度等项目的计划目标，制订项目方案，确定项目实施时间。2012年10月份完成调查，11月份确定项目方案，12月份组织实施。2013年11月份进行项目实施效果调查，12月份进行总结和效果评价。

    1.2.3 制定应对措施并组织实施

    1.2.3.1 落实导管评估、监控机制 (1)小组成员根据“导管滑脱危险因素评估表” ......