王 鹏 丁 静 陈 莉 施瑞华

    王鹏:女，本科，护师

    大肠侧向发育型肿瘤(LST)是直径超过1 cm 的平坦病变，分为颗粒型和非颗粒型，这类病变通常沿着结肠肠壁侧向环周生长，是内镜下黏膜切除治疗的良好适应证[1]。既往对于LST 的治疗一般选择内镜下黏膜切除术(EMR)，但是EMR术后有时不能提供完整的术后病理标本以进行准确的术后评估，而且由于切除不彻底此类病变特别是非颗粒型病变具有术后易复发的特点，因此采用EMR 方法切除LST 具有一定的局限性。内镜黏膜下剥离术(ESD)是在EMR 基础上发展起来的一项先进内镜黏膜切除技术，与传统的EMR 技术相比较，具有完整大块切除病变黏膜、术中无病变残留以及术后复发率较低的优势，特别适用于2 cm 以上较大范围黏膜病变的内镜下切除[2-4]。ESD 操作时需要应用较多的器械，操作时间长，发生潜在出血和穿孔的风险较高，要取得成功，除了要具备较高的内镜操作技巧外，还需要术中护理人员默契的配合和围手术期护理。本文回顾了我科34 例LST 患者ESD 术中的护理配合和围手术期护理，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 2008年7月～2012年10月在我院消化科内镜中心确诊LST 并行ESD 治疗术的患者34 例，其中男21例，女13 例。年龄32～81 岁，平均62.04 岁。LST 病灶部位:直肠16 例(47.06%)，乙状结肠5 例(14.71%)，降结肠6 例(17.64%)，横结肠5 例(14.71%)，升结肠2 例(5.88%)。术前经超声肠镜检查确定可行ESD 术。排除标准为家族性息肉病、炎症性肠病。

    1.2 ESD 使用器械和辅助用药 采用GIF-Q260J 电子胃镜以及CF-260AI 电子肠镜，EREB ICC -200 高频电发生器以及APC300 氩离子凝固器。其他主要附件有KD -620LR 型钩刀、KD-610 -L 型IT 刀、ESD 专用透明帽、注射针、热活检钳、圈套器以及钛夹。黏膜下注射采用的注射溶液为1∶10000肾上腺素生理盐水+0.5%靛胭脂混合溶液。

    1.3 ESD 方法 患者术前12 h 口服复方聚乙二醇电解质散进行肠道准备，并签署ESD 治疗知情同意书。位于直肠、乙状结肠以及降结肠远端的病变采用GIF-Q260J 电子胃镜，其余结肠的病变采用CF -260AI 电子肠镜 ......