王钰炜 王丽竹

    王钰炜:女，本科，主管护师

    破伤风是由破伤风杆菌引起的一种急性特异性感染，主要表现为全身或局部肌肉的持续性收缩和阵发性痉挛[1]。临床上重症破伤风指Ablett Ⅲ/Ⅳ级，此型病情凶险，治疗棘手且病死率高[2]。结核性脑膜炎起病隐匿，为结核杆菌引起的脑膜非化脓性炎症[3]，治疗不及时或出现昏迷的患者，病死率接近50%[4]。临床上，重症破伤风合并结核性脑膜炎的病例少见，病情复杂，症状凶险，护理难度大。我科收治1 例重症破伤风合并结核性脑膜炎患者，经早期行预防性气管插管、浅插法密闭式吸痰、持续抽搐的管理、镇静评估等措施后康复出院，现将急救护理体会报道如下。

    1 病例介绍

    患者，男，59 岁，2014年1月12 因右足外伤皮肤破溃2周、畏寒发热1 周入院，诊断重症破伤风。入院时神志淡漠，GCS 评分7 分，口齿含糊，牙关紧闭，坐位时上身、手臂、面肌不自主抽动，有角弓反张，出汗明显，右足背有2 cm×2 cm 结痂伤口，略发红，无渗液，T 36.0 ℃，HR 95 次/min，BP 88/59 mmHg，R 20 次/ min，SpO299%。医嘱予接触隔离、吸氧、心电监护、大剂量破伤风抗毒素(5100 IU)对抗治疗，常规使用抗炎、升压、镇静、护胃、化痰、营养等对症支持治疗。患者次日出现全身震颤、牙关紧闭伴屏息现象，立即行预防性气管插管，人工呼吸机辅助通气，加用人破伤风免疫球蛋白治疗及镇静。腰穿检查:颅内压为300 mmH2O ......