仲 谨

    心力衰竭是不同原因所致的各种心血管疾病的最终结果。尽管心力衰竭的治疗有了很大的进步，但其病死率依然很高[1]。临床上主要表现为气促、疲劳、体液潴留，最终导致患者的工作能力和生活质量下降[2]。生活质量是躯体机能、精神状态、社会能力等方法的主观评价，是个人心理状态的全面反映[3]。众多研究通过对不同国家、地区心力衰竭患者的问卷调查与正常人群的对比分析发现，心力衰竭患者生活质量较正常人偏低。一项对社区居民的大规模调查显示，慢性心力衰竭患者的生活质量低于任何其他心血管疾病和慢性支气管炎/支气管炎、关节炎、抑郁等慢性疾病患者[4]。以往研究认为，心力衰竭患者不建议运动，所有类型及各阶段的心力衰竭患者均被限制体力活动，主张卧床休息，减少心肌氧耗量[5]。但长期卧床及制动对外周系统及心脏带来的负面影响却是不容忽视的[6]，如肺部感染、便秘、下肢深静脉血栓等疾病以及焦虑、抑郁、敏感等负面情绪，导致患者生活质量下降。美国心脏协会和美国健康和人类服务部门已确定康复运动治疗作为慢性稳定型心力衰竭的常规疗法[7]。现将康复运动对提高慢性心力衰竭患者生活质量的研究综述如下。

    1 康复运动方案

    1.1 康复运动的禁忌证 (1)不稳定型心绞痛。(2)静息时收缩压>200 mmHg或静息时舒张压>110 mmHg，应逐个病例评估。(3)体位性血压降低>20 mmHg，并伴随症状。(4)严重主动脉狭窄(收缩压峰值梯度>50 mmHg，且对于中等体型的个体主动脉瓣口面积<0.75 cm2)。(5)急性全身系统疾病或发热。(6)未控制的房性或室性心律失常。(7)未控制的室性心动过速(>120 bpm)。(8)失代偿的心力衰竭。(9)Ⅲ度房室传导阻滞(未装起搏器)。(10)活动期的心包炎或心肌炎。(11)近期栓塞史。(12)血栓性静脉炎。(13)静息是ST移位大于2 mm。(14)未控制的糖尿病(静息时血糖大于22.2 mmol/L)。(15)严重的体位改变性低血压、导致禁止运动的问题。(16)严重的精神障碍。(17)其他代谢问题，如急性甲状腺炎、低钾血症、高钾血症或血容量不足[8]。

    1.2 康复运动形式及运动量 患者运动类型分为耐力性运动和力量性运动。耐力性运动为中等强度、较长时间的运动，是有氧代谢性运动，如步行、慢跑、走跑交替、游泳、自行车、上下楼梯、跑步行走、骑功率自行车等。力量性运动是肌力增强运动，利用器械或治疗师完成主动运动或抗阻运动，可以分为等长运动、等张运动、等速运动的方式进行[9]。心功能I级最大活动水平:持续活动20.93 J ......