许 健 吴 瑾 乔丽娜

    外伤后眶顶骨折常伴随脑损伤和额骨骨折，临床治疗重点往往在脑损伤和额骨骨折上。对遗漏或处理欠完善的眶顶骨折，二期处理不仅难度加大，护理难度也同样加大，该病涉及学科多，合并症种类多，对护理要求高。我科2008年10月～2014年9月联合眼科对15例颅脑损伤后眶顶骨折采用Ⅰ期重建，通过手术治疗与精心护理，取得良好效果。现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组15例，男11例，女4例。年龄14～42岁，平均23岁。眶周淤血肿胀15例;突眼2例;脑脊液、脑组织眼漏2例;脑脊液鼻漏2例;眼球破裂2例。致伤原因:车祸伤10例，爆竹伤2例，坠落伤2例，打击伤1例。入院时GSC评分13～15分2例，10～12分13例。意识清楚2例，意识障碍13例。液气胸2例，肋骨骨折2例。

    1.2 影像学检查 所有患者均行头部CT轴位扫描和眼眶的轴位、冠状位及三维重建。15例均有眶顶粉碎性骨折。合并脑挫裂伤14例，硬膜外血肿8例，颅内积气9例。

    1.3 治疗方法 手术时间为伤后1～4 d，15例行全麻手术，均采取冠状切口处理颅内病变和眶顶骨折。翻开皮瓣时，需保留骨膜，以备修补用[1];在眶上缘上方4 cm处切开骨膜，并向下分离，对眶上神经完整者需保留，必要时磨开神经管。皮瓣下方暴露眶上缘，外侧暴露额颧缝;对颅内血肿和脑挫裂伤常规清除 ......