邱敏丽 任玉琼 梁 洁

    地中海贫血(简称地贫)，是由于珠蛋白基因的缺陷所致的一组溶血性贫血。异基因造血干细胞移植(HSCT)是目前治愈重型地贫的唯一治疗方法。地贫干细胞移植患儿由于移植前大剂量化疗对骨髓的摧毁作用，使患儿骨髓空虚、粒细胞缺乏、免疫功能严重受损及化疗药物对更新快的黏膜上皮组织的直接杀伤作用，导致了患儿口腔黏膜屏障受损，易发生口腔黏膜炎、溃疡和口腔出血。口腔黏膜炎是造血干细胞移植患者常见而严重的并发症，文献报道，干细胞移植术中约有75%的患者发生明显的口腔黏膜炎[1]。口腔黏膜炎严重影响患儿的吞咽、语言及睡眠，加上患儿配合程度差，降低了患儿承受治疗的能力，造成不能坚持治疗或减少药物用量重影响治疗原发病的疗效。此外延长患儿住院时间，额外使用镇痛药物、肠外营养，也增加家庭的经济负担，会直接引发致死性感染和移植失败。有研究结果显示[2]，接受移植的患者中25%～75%是由于口腔黏膜损伤引起菌血症。所以，做好造血干细胞移植患者的口腔护理，有利于治疗的顺利完成以及移植的成功，降低并发症发生率，改善患者预后。如何减少和减轻移植中口腔并发症的发生，是护士重要的工作内容之一。本文回顾性分析2012年1月～2013年12月我科住院的154例重型β地中海贫血移植患儿，现将口腔并发症的护理报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 本组患儿154例，男92例，女62例。年龄1.5～16岁。起病时有重度β地中海贫血相应的症状和体征。其中同胞移植78例，非亲缘移植59例，父母供髓移植17例。63例采用骨髓，72例采用外周干细胞移植，19例采用骨髓加脐血移植。异基因造血干细胞移植预处理方案:采用白消安、环磷酰胺、抗人胸腺细胞球蛋白(ATG)、氟达拉滨针剂为主，后期加用噻替哌，但减少了白消安剂量。白消安9.6 ～17.6 mg/m2，分3～4 d 静脉滴注(用噻替哌者，白消安仅用3 d，剂量也减掉1/4，-8～ -5 d，或 -8～ -6 d);环磷酰胺100～120 mg/kg，分2 d静脉滴注(-10～-9 d);ATG 6 mg/kg，分3 d静脉滴注(-3～ -1 d);氟达拉滨200 mg/m2，分5 d静脉滴注(-6～-2 d);噻替哌10 mg/kg，1 d分2次静脉滴注(-5 d)。在预处理方案完成后，次日进行造血干细胞移植物输注，输注造血干细胞的当天称为0天。

    1.2 口腔黏膜炎的评估 参照世界卫生组织口腔黏膜炎评价标准，将口腔黏膜炎分为0～Ⅳ级:0级，口腔黏膜正常;Ⅰ级，口腔黏膜出现1～2个小于1.0 cm的溃疡 ......