柏素萍

    原发性血小板增多症(essential thrombocythaemia，ET)为造血干细胞克隆性疾病，以血小板增多、脾大、出血或血栓形成为主要临床表现，近三分之二ET患者无明显症状，初诊漏诊率高，若不及时治疗，常出现出血和血栓栓塞等并发症，造成重要脏器功能损伤，甚至危及生命[1]。2008年6月我院收治1例ET反复并发下肢溃疡的患者，我科运用循证护理，查阅相关文献，探讨ET并发下肢溃疡的原因、伤口护理方法、预防伤口复发的策略。现报道如下。

    1 病例介绍

    患者，女，77岁，2007年1月被诊断为“原发性血小板增多症”，开始服用羟基脲等药物治疗，血小板维持在600～1500×109个/L(正常范围100～300×109个/L)。2008年1月患者左右外踝、足跟反复出现伤口，每次伤口均有疼痛，影响活动和睡眠。2008年6月患者来我院伤口门诊初诊，主因右外踝伤口，面积为3 cm×2 cm，外观为100%黄色伤口，渗液量中等，无异味，伤口分泌物培养为溶血性葡萄球菌、阳性球菌。双下肢B超提示动脉硬化，血小板为1200×109个/L而收住院。分析患者伤口护理难点:(1)血小板持续高于正常值，因而血流缓慢，导致下肢血栓形成。(2)下肢动脉供血不足。(3)伤口感染。(4)伤口疼痛。(5)长期服用羟基脲。2009年9月患者左外踝、左足后跟皮肤发黑并渐破溃，面积分别1.5 cm ×1.5 cm、4 cm ×3 cm，外观均为100%黄色腐肉，渗液量中等，有异味，伤口分泌物培养为溶血性葡萄球菌。2010年10月患者右足后跟皮肤发黑并渐破溃，形成面积为4.5 cm×3.5 cm的伤口 ......