朱 琳

    朱琳:女，本科，副主任护师

    循证护理是随着循证医学的发展而出现的护理学概念，它是近年来护理学科发展起来的一种提高护理实践科学性和有效性的方法，其核心思想是运用现有最新、最可靠的科学依据为服务对象提供最佳服务[1]。吉兰-巴雷综合征(GBS)是神经系统的一种由体液和细胞共同介导的自身免疫性疾病，重症GBS 病情进展迅速，早期常发生呼吸肌麻痹，后期死于全身各脏器功能衰竭及并发症，呼吸支持与营养支持是治疗重症GBS 最重要的措施[2]。为探讨循证护理在重症GBS 机械通气患者早期肠内营养(EN)支持中的应用效果，我院神经内科对患者采取循证护理，针对早期肠内营养6 个关键环节进行循证，制定流程及规范性操作等护理干预取得一定效果。现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 收集我院神经内科2009年1月～2013年12月住院的重症GBS 患者48 例，均符合1994年中华神经科杂志编委会制定的诊断标准。其中男27 例，女21 例。年龄16～64 岁，平均32 岁。35 例发病前有呼吸道感染、肠道感染及不明原因发热病史，13 例为不明诱因。病程进展迅速，均出现不同程度的肢体对称性瘫痪，四肢肌力0～1 级。所有患者均有呼吸肌受累，行气管切开，呼吸支持。将2009年1月～2011年12月我院神经内科收治的24 例重症GBS 机械通气早期EN 患者设为对照组，对2012年1月～2013年12月收治的24 例重症GBS 机械通气早期EN 患者设为观察组。两组患者年龄、性别及诱因和四肢肌力等方面比较差异无统计学意义(P >0.05)，具有可比性。

    1.2 方法 对照组采用常规护理方法，观察组接受循证护理干预即通过查询国内外相关文献数据库及本院图书馆现有文献资源，学习2009年美国推出的《肠内营养支持操作规范》[3]及国内宿英英等[4]针对中国实际情况推出的《神经疾病肠内营养支持操作规范共识》，系统寻找重症GBS 机械通气患者早期EN 的治疗和护理方面的文献，对资料的实用性进行分析，并将获得的证据和护理专业技能、临床经验及患者的需求相结合，制定和实施护理计划，进行护理干预。具体措施如下:

    1.2.1 EN 开始时间 医学文献证实，早期EN 可显著改善应激状态下胃肠黏膜的缺血状况，并且可给予胃肠道内的机械刺激，诱导肠黏膜代谢增强，保持及增强胃肠道和肝脏血流，避免应激性溃疡和其他并发症的发生[5] ......