刘云云 张 静 何 红

    刘云云:女，研究生在读

    疾病不确定感表现为一种控制感缺失造成的怀疑性不确定状态[1]。疾病不确定感的长期存在可能会妨碍患者探寻疾病相关信息抗争疾病的能力，不利于身心健康的恢复[2]。国内外关于疾病不确定感的研究日渐深入，研究的疾病包括各种急慢性病，研究对象由患者扩展到家属，研究地点涉及到医院、社区、家庭，研究内容从与焦虑抑郁、生活质量、社会支持、应对方式、家庭关怀、自护行为、症状困扰等方面相关的描述性研究扩展到干预性研究。对患者有效的干预性措施可以重建内在认知，树立健康观念，促进行为转变，改善负性情绪，从而降低疾病不确定感。本文就目前所进行的干预措施进行综述，以便为临床工作者提供实践借鉴。

    1 疾病不确定感理论概述

    1962年Budener 对不确定感进行定义，随后Mishel 和Hilton 等学者对疾病不确定感进行定义，目前广泛采纳Mishel疾病不确定感理论中提出的即个体缺乏确定与疾病有关事件的能力[3]，当疾病引起相关刺激事件时，个体对刺激事件的构成及含义无法做出相应判断，疾病不确定感就会产生。

    Mishel 的疾病不确定感理论阐释疾病不确定感的产生来源即不明确的疾病症状，复杂的治疗和护理，缺乏与疾病的诊断和严重程度有关的信息，不可预测的疾病过程、预后和影响因素。其最主要的影响因素称为刺激框架即疾病有关的事物，同时还受患者的认知水平和帮助者的影响。疾病不确定感归属中性概念，其影响程度取决于患者对疾病不确定感的评估[4]。当患者将其评估为危机时，就会采取行为降低[5];当评估为机遇时，就会尽量维持[6]，并且在疾病进程中随着各种因素的改变而改变[7]。高水平疾病不确定感的持续存在，对于患者或家属是一种应激源，影响心理调节与适应，进而延缓病程，影响身心健康，但是，适当的疾病不确定感也可以产生积极的作用，如激励患者寻找信息，树立正确的生活态度，培养健康的生活方式。因此，对于疾病不确定感的干预重点不在于消除，而在于对其进行合理的评估后进行正确的干预管理，这对临床护理工作有重大意义。

    2 患者疾病不确定感的评估工具

    2.1 成人疾病不确定感量表[8]用于测量住院成人患者的疾病不确定感，包括33 个条目，4 个维度，采用Likert 5 级计分法，量表总分范围从32～160 分，其分级范围:低水平32～74.7 分，中水平74.8～117.4 分，高水平117.5～160 分。此量表由台湾学者许淑莲[9]汉化修订为25 个条目，2 个维度 ......