蒋和娣 肖艳林 孔冬梅 李亚群

    蒋和娣:女，本科，副主任护师

    脑血管介入检查治疗是利用导管操作技术，在计算机控制的数字减影支持下，对累及神经系统血管内的病变进行诊断和治疗。股动脉穿刺置管已成为一种常见的诊疗入路途径。随着脑血管介入检查和治疗的推广以及围手术期抗凝、抗血小板药物的使用，术后股动脉的止血显得更加重要。股动脉穿刺置管介入术后穿刺点止血方法不断改进。现将目前临床常用的止血方法和相关进展综述如下。

    1 穿刺局部出血的影响因素

    发生出血与年龄、性别、体重、周围的血管病变、高血压、抗血栓治疗强度、操作过程(导管鞘插入的难度、操作次数、动脉鞘管的型号选择不当)、过早活动等因素有关[1]。而止血效果除与血管壁受损程度、血小板功能、凝血因子、血流动力速度、患者血压、肢体活动以及用力等因素有关外，还与止血方法的选择有关[2]。

    2 介入术后股动脉穿刺处止血现状

    行介入诊疗的患者，由于介入术前及术中应用抗凝药物及肝素等，术后股动脉穿刺部位易发生出血、血肿等并发症，如何有效降低穿刺点出血、血肿、假性动脉瘤等严重并发症的发生率一直是介入医务人员所关心的问题之一。目前应用于股动脉穿刺部位的止血方法有人工压迫、血管缝合、动脉止血器和动脉止血贴4 种方法[3]。

    2.1 人工压迫止血法 传统压迫止血法和改良压迫止血法。

    2.1.1 传统压迫止血法 操作者左手在患者穿刺点近心端股动脉搏动明显处压迫，右手拔除鞘管，根据穿刺侧足背动脉搏动和下肢发绀情况，调整左手手指压力，压迫20 min 后松开左手，观察穿刺点不出血后，将纱布卷压于穿刺部位，再用弹力绷带以“8”字型缠绕大腿包扎，随后以1 kg 沙袋压迫穿刺部位6 h，穿刺侧下肢制动24 h，患者绝对卧床24 h ......