杨 梅 杨云英 苏莲花 杨 嵩

    主动脉夹层是主动脉疾病中最常见的灾难性疾病，其死亡率极高，主动脉破裂为其致死的首要原因。有报道约80%的急性夹层死于主动脉破裂，且多发生于起病的48 h以内。主动脉夹层按照Stanford分型可分为A，B两型，其中A型指夹层累及升主动脉，无论远端范围如何;B型指夹层累及左锁骨下动脉开口以远的降主动脉。Stanford A型主动脉夹层的治疗方式以手术治疗为主。我国急性主动脉夹层的发病率远高于其他类型的主动脉疾病，其中Stanford A型主动脉夹层约占主动脉疾病的60% ～70%，随着手术技术的提高，手术并发症发生率不断下降，手术病死率也已下降至9.0% ～23.3%[1]。现将Stanford A型夹层动脉瘤患者的围手术期护理报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2007年1月～2012年5月在我院诊断为Stanford A型夹层动脉瘤并行外科手术治疗的患者37例，其中男28例，女9例。年龄32～75岁，平均(50.11±12.00)岁。均以胸痛为主诉入院，起病时间10 h～3 d。既往高血压病史16例，Ⅲ期梅毒1例，马凡综合征2例，糖尿病4例，冠心病2例。入院后完善各项检查，包括抽血检查、心电图、心脏彩超、肝肾B超、胸部平片、全主动脉CT(平扫+增强+三维)、主动脉造影、MRI等，了解夹层破口位置、数量，夹层撕裂范围，所有主要分支血管血流情况，心脑肝肾功能情况等，为手术方式的确定提供最大的帮助。

    2 护理

    2.1 术前护理

    2.1.1 生活护理 患者绝对卧床休息;床上大小便，必要时留置导尿管;给予低盐、低脂清淡易消化饮食，保持胃肠道通畅，避免便秘以减少腹内压，可以加用乳果糖或者缓泻剂促进排便;禁烟酒及辛辣等刺激性食物。

    2.1.2 心理护理 主动脉夹层病情重，进展快，风险大，患者对疾病不了解或了解少，经常合并有焦虑、紧张、恐惧等心理状态，并且担心治疗费用太高等。针对这种情况，应该安慰患者的情绪，向患者介绍治疗成功的例子，增强患者战胜疾病的信心，消除患者的负面情绪，避免患者情绪的波动，减少主动脉破裂的风险。可予以适当镇静镇痛药物，为患者营造安静、舒适的住院环境，并实现高质量的睡眠[3]。

    2.1.3 术前病情护理 (1)症状监测。监测生命体征，包括神志、心率、心律、血压、呼吸、氧饱和度、尿量、微循环状态等。(2)血压控制。大部分主动脉夹层患者合并有高血压病史。主动脉夹层患者主动脉撕裂后，组织水肿，脆性增加 ......