李艳芳 邓洁英

    呼吸机相关性肺炎(ventilator- associated pneumonia，VAP)是患者接受机械通气(mechanical ventilation，MV)48 h后所并发的肺实质感染[1]。VAP是机械通气过程中常见的并发症之一，易造成病情反复，上机时间延长和撤机困难，其发病率9%～70%，病死率可达50%～69%[2]。在急性呼吸窘迫综合征患者中高达70%，已成为影响重症患者预后的重要因素[3]。集束化综合护理方案是目前境外与国外专科护理领域正在开展的集一系列护理措施为一体的综合护理方案[4]。成组计划是中华护理学会与香港危重病护士协会联合举办的“危重症护理学文凭课程班”毕业考核内容之一，即一组人对某一问题进行深入讨论，并制订解决问题的方案。2012年9月～2013年9月我们对161例患者采用成组计划护理，效果满意，现将方法报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 本组ICU 机械通气患者319例，男162例，女157例。平均年龄(58.14 ±1.28)岁。将其随机分成对照组158例和观察组161例。两组患者在性别、年龄、病情等方面差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

    1.2 方法 对照组采用常规护理，观察组采用成组计划小组方法护理，成组计划具体实施如下:

    1.2.1 小组设计 选择科内各层次护士7 人组成成组计划小组。对科室现状分析、找出开展课题存在的困难。我院2012年1月1日正式成立中心综合ICU，床位8 张，医∶护∶床位比例=0.9∶2.25∶1。存在困难:医护人员均从临床各科室抽调加入，年轻的医护大军，新的医护组合、新引进的仪器设备、新的护理技术、新的护理团队。

    1.2.2 小组成员共同查阅相关文献，找出各种循证依据，确立实际有效的预防VAP的护理措施 (1)有效做好环境因素控制。ICU 危重患者集中，病种复杂，基础疾病严重，由于重症患者侵入性操作多，人员流动性大以及空间相对狭小，使ICU 成为感染的高发区，感染发生的危险比普通病房高5～10倍[5]。加强ICU 的清洁和消毒，严格限制探视，病房定时通风，保持室内空气清新、湿润，定时空气消毒;定期进行ICU 室内空气、物品表面及医护人员手指的细菌培养监测;每天用含氯消毒液擦拭地面、墙壁、床头柜和床栏至少2 次 ......