吴 苏 周 萍 朱红梅 万 艳 沈 洁 刘 丹 曹李玲

    品管圈(QCC)是指运用质量管理理论和方法开展活动的小组，即选择课题、调查现状、设定目标、分析要因、制定对策并实施，评价效果、巩固措施、标准化、改进等，对于解决临床护理工作流程中存在的问题，提供最佳的护理服务，发挥着重要的作用。非计划性拔管(UEE)是指未经医护人员同意患者将导管自行拔出或其他原因(包括医护人员操作不当)造成导管脱落，又称意外拔管[1]。神经外科术后患者病情危重，回室后常常带回各种管道，如头部引流管、深静脉置管、导尿管等，由于术后麻醉未醒、切口疼痛、意识障碍、烦躁不安等原因，很容易发生意外拔管，对患者造成伤害，危及患者生命，增加治疗费用，还会使患者面临重新留置导管可能产生的并发症或由于不能重新置管而失去治疗机会等危害。我科于2013年8月～2014年4月将品管圈质量改进工具应用于降低外科术后意外拔管率的实践中，取得了良好效果，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 成立品管圈小组:我科于2013年8月成立新的品管圈小组，设辅导员1 名，为本病区护士长;圈长1 名，本科学历;圈员5 名。其中N2 级护士4 名，N1 级护士2 名。经过召开圈会，召集圈名、圈徽设计方案6例，经投票最终将圈名定为“同心圈”，并设有圈徽，意喻神经科护理组本着相同的意愿，齐心协力共同努力提高护理质量，实现质量持续改进。主题选定:小组成员采用头脑风暴法，从现有护理不良事件中寻找问题，由全体圈员共同提案，提案量达8 件，通过上级政策、重要性、迫切性、圈能力4个维度进行主题评价，最终选定“降低神经外科术后患者意外拔管率”作为活动主题。意外拔管率=(意外拔管次数/累计留置管道数)×100%。

    1.2 方法 拟定活动计划:品管圈活动时间共38 周。第1周:组圈，确定圈员;第2～3 周:主题选定与拟定活动计划;第4～7 周:现况把握与设定目标;第8～9 周:原因分析与制定对策;第10～30 周:实施对策;第31～34 周:确认效果;第35～36 周:标准化;第37～38 周:总结讨论。

    1.2.1 现况把握 统计我院2013年1～7月神经外科术后患者意外拔管情况，统计结果如下:留置导尿管次数为45 次，意外拔管8 次;留置胃管35 次，意外拔管5 次;深静脉置管25次，意外拔管1 次;头部引流管38 次，意外拔管2 次，气管导管13 次 ......