陈婷婷

    宫颈癌阴道冲洗的研究进展

    陈婷婷

    宫颈癌是全球女性最常见的妇科恶性肿瘤之一，其发病率仅次于乳腺癌，在一些发展中国家其发病率居首位。放射治疗(含近距离后装腔内放疗和远距离体外照射)是中晚期(Ⅱb期和Ⅲ期)宫颈癌首选的治疗方法。而急性放射性阴道黏膜损伤是宫颈癌放射治疗所致的早期不可避免的并发症之一， 它不仅可以使患者阴道黏膜水肿、充血、疼痛及排出物增多，甚至引起严重感染而影响放射治疗效果。因此，在放射治疗期间采取正确及时的阴道冲洗，对预防放疗所致的各种局部并发症、提高宫颈癌患者的生活质量尤为重要。现将宫颈癌患者阴道冲洗的相关性研究综述如下。

    1 阴道冲洗的定义

    阴道冲洗是采用一次性加压式“肠道”冲洗器，利用水位差的方法，将配制好的阴道冲洗液灌入阴道内，冲出阴道内的坏死组织及阴道分泌物。

    2 阴道冲洗方法的进展

    2.1 阴道冲洗方法 国内目前有两种方法：一种是用一次性妇科阴道冲洗器进行冲洗，另一种是用阴窥打开阴道暴露宫颈，然后灌洗，两者均能起到治疗的目的。经研究显示，为宫颈癌放疗患者行阴道冲洗时，扩阴器插入采用45°插入法，可显著降低疼痛感，提高患者舒适度[1]。

    2.2 不同阴道冲洗液的选择

    2.2.1 碘伏 碘伏是一种以特异表面活性剂为载体与碘形成的特异络合物，碘伏稀释液冲洗阴道优点：(1)清洁宫颈、阴道坏死组织形成的膜样物，减轻了黏膜充血、水肿。(2)适宜温度的冲洗液，促进了局部血液循环，改善了组织营养状态，促进了上皮修复。(3)碘伏冲洗液也起到了润滑剂的作用，防止了阴道黏连。(4)破坏了细菌滋生环境或直接杀灭细菌，防止了感染。经研究，碘伏稀释液较高锰酸钾液、新洁尔灭溶液[2-3]、0.1%苯扎溴铵[4]有更强的杀菌作用，且腐蚀性小、浓度温度也容易掌握，使用方便、安全，大大减少了放疗后期阴道感染、粘连的并发症，提高了治疗效果。而秦立君等[5]则认为过氧化氢对术前宫颈癌患者进行阴道冲洗明显降低了以上行感染为主的阴道残端感染的发生率，较传统的碘伏消毒更具有特异性。George等[6]认为应用过氧化氢冲洗阴道治疗宫颈癌空洞型合并严重感染作用效果显著，指出过氧化氢不仅有较强的杀菌作用，还能分解产生氧气改善阴道无氧环境，破坏厌氧菌生长，从而收到迅速有效的治疗效果。

    2.2.2 络合碘 李小云等[7]研究认为采用络合碘10 ml加入生理盐水200 ml阴道冲洗后 ......