杨 平

    近年来，血液透析具有较高的临床应用率，该方法是针对终末期肾功能衰竭患者的主要疗法，可以有效延长患者生命。血管通路是血液透析患者的生命线，深静脉留置导管为血透患者带来了新希望[1-2]。建立有效的血管通路是实施血液透析顺利进行的前提[3-4]。在长期留置导管的并发症中，最为常见的是导管功能不良，这一问题严重威胁到血液透析患者的生活质量以及生存率。导致导管功能不良的原因中，栓塞性因素最常见[5]。采取有效措施确保深静脉置管作用的正常发挥，有效降低并发症以及不良反应发生率，对于确保患者健康具有极为重要的现实意义。我院探索应用肝素加尿激酶混合封管血液透析对于患者长期留置深静脉置管导管功能发挥的临床作用和影响，取得了有价值的临床经验，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 研究时间为2011年6月～2014年6月，研究对象为此期间我院收治的接受血液透析治疗的深静脉置管患者共计40例，男22例，女18例。年龄42～68岁，平均(58.3±5.6)岁。导管留置时间为8～30个月，平均(12.5±5.5)个月。在具体原发疾病类型中，有11例为糖尿病肾病，8例为原发性肾小球肾炎，10例为高血压肾病，7例为狼疮性肾炎，4例为慢性肾盂肾炎。所有患者均接受深静脉长期留置导管手术，均持续6个月及以上在本院实施透析治疗;每周接受透析2次及以上，每次维持4 h左右;患者神志均为正常，能够有效沟通，无意识障碍。已对各种原因没有接受系统抗凝治疗患者、目前已经感染患者、血液系统疾病患者、出血倾向患者以及3个月内有颅内或消化道出血史患者予以排除，同时排除孕妇患者。在征得本院伦理委员会审批同意的前提下，患者知情同意并签字。随机等分为试验组和对照组，两组患者性别、年龄及原发病等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 方法 本研究所有患者均为深静脉置管导管。导管选用双腔长期留置导管，直径14.5 Fr，长度36cm。透析设备均为FX60一次性聚砜膜透析器。两组患者均按照医嘱接受血液透析治疗，均于每次血液透析结束后对导管口进行消毒处理。用注射器抽取生理盐水，选择正压脉冲方式冲干净患者动静脉管道的血液，妥善夹闭导管夹 ......