徐 敏

    徐敏:女，本科，主管护师，护士长

    近年来，车祸导致重型颅脑外伤的死亡率和致残率呈明显上升趋势，病死率高达30%～50%[1];急性脑血管疾病的发病率居高不下;随着全球气温变暖，中暑患者也逐渐增多;心源性猝死的患者开始呈年轻化趋势，这些急危重症患者占据了急救患者总量的比例相当大，这些重症危急患者应在抢救黄金时间内给予低温治疗，并应该在院前急救时提前干预，实现院前院内急救的无缝隙连接[2]。但从目前国内研究资料显示，亚低温治疗在专科病房及ICU 应用更为普遍，在院前急救及院内急诊科中应用及开展并不多见，笔者就亚低温治疗在急诊急救中的应用综述如下。

    1 亚低温的概念及分类

    亚低温治疗是应用冬眠药物并配合物理降温的方法，将患者体温调节在可控制的低温状态，使中枢神经系统处于抑制状态，并使机体对外界环境以及各种病理刺激的不良反应减弱，从而达到保护机体的作用[3]。国际上将低温分为轻度低温(33 ～35 ℃)、中度低温(28 ～32 ℃)、深度低温(17 ～27 ℃)和超深度低温(≤16 ℃)，其中轻度和中度低温(28 ～35 ℃)统称为亚低温。由于深度和超深度低温(28 ℃以下)会增加低血压、心律失常等并发症的发生率，所以国内外通常采用32 ～35 ℃的亚低温治疗各类疾病[4]。

    2 亚低温治疗的脑保护机制

    目前，已被证实的亚低温脑保护机制有[5]:(1)降低脑组织氧耗量，减少脑组织乳酸堆积。(2)保护血脑屏障，减轻脑水肿。(3)抑制乙酰胆碱、儿茶酚胺以及兴奋性氨基酸等内源性毒性物质对脑细胞损害作用。(4)减少钙离子内流，阻断钙对神经元的毒性作用。(5)减少脑细胞结构蛋白质破坏，促进脑细胞结构和功能修复。

    3 亚低温实施方法及策略

    亚低温降温方式已向多样化发展，其实施方法有冰袋及头部冰帽降温法、颅脑降温仪、冰毯降温法、冷水浸泡或淋浴、静脉输注低温液体、体外血液冷却法、应用血管内冷却装置、选择性脑低温灌注法、腹腔冷灌注法、血液滤过、全身亚低温疗法等[6]。

    3.1 急诊危重患者亚低温实施方法 对于急诊患者，可以从院前急救阶段即开始使用冰袋、冰帽等降温措施，这种方法实施简便，但是降温速度相对较慢。静脉输注低温液体法操作简单易行，降温迅速，体温波动幅度小，但此方法可以使患者的血容量急剧增多，对患者的心、肺和肾功能影响较大。贴敷式局部半导体低温脑保护仪，制冷速度快、冷热交换效率高，其制冷块通过电路及计算机反馈控制，可使颅内温度在16 min内达到亚低温状态 ......