沈英飞 汤样华

    沈英飞:女，本科，主管护师

    随着显微外科技术的不断发展，游离皮瓣移植被广泛应用于软组织缺损的修复[1-2]。但游离皮瓣移植术后易发生血管危象，严重影响游离皮瓣的存活，文献报道发生率为10%～30%[3-4]。若能了解血管危象发生的原因，并在其发生后及时识别并有效处理，可提高皮瓣移植术的成功率。现将近年来在游离皮瓣移植术后发生血管危象的原因及护理综述如下。

    1 血管危象发生原因

    血管危象指皮瓣移植术后因吻合的动、静脉循环障碍所引起的一系列病理生理改变，包括动脉危象和静脉危象，好发于术后24 ～48 h[5]。血管危象发生的原因很多，术前患者的自然情况、术中的处理情况和术后相关不利因素均可导致血管危象的发生[6]。

    1.1 术前患者的自然情况 文献报道[7-9]，糖尿病、高血压、术前放疗等可使得血管危象发生率升高。糖尿病由于可引起微血管病变，而影响皮瓣移植预后。高血压病患者由于血管壁硬化，较正常患者更易引起血管痉挛，发生血管危象。术前放射治疗使血管壁纤维化，毛细血管密度变小，使皮瓣血供相对变差，也可增加血管危象的发生率。

    1.2 术中的处理情况 由于皮瓣移植过程中需经皮瓣切取、移位和血管再通等环节，故受影响因素较多，易发生血管危象，究其原因，任志勇等[10]认为主要有以下几方面因素:(1)手术设计不合理。(2)血管清创不彻底。(3)血管吻合技术不良。(4)皮瓣的血管变异。

    1.3 术后相关不良因素

    1.3.1 疼痛刺激 皮瓣移植术后，供区和受区同时疼痛刺激可引起生理变化，激发交感肾上腺系统引起血管收缩，且使儿茶酚胺释放增多，引起末梢血管痉挛，如不及时处理可导致血管闭塞或血栓形成，诱发血管危象[11-12]。

    1.3.2 体位不当 皮瓣术后患者需绝对卧床1 周，保持固定姿势，易产生患肢肌肉酸痛、疲劳，常导致患者自行调整肢体位置或变换体位，而发生因体位不当引起血管蒂受压、牵拉、打折，使皮瓣血运回流不畅，引起血管危象[13]。

    1.3.3 心情紧张 术后患者因疼痛等因素易出现紧张、焦虑情绪，从而引起交感神经兴奋，使血管处于顽固性痉挛状态，导致吻合口血流减慢 ......