孟娣娟 徐桂华 孙 蓉 戎有和 林 丹

    孟娣娟:女，博士在读，讲师

    术后肠麻痹(POI)是一种胃肠功能失调，通常发生在腹部手术后，患者可出现胃肠蠕动的缺失和延迟[1]。文献报道术后肠麻痹的发生率在3%～32%[2-3]。术后患者肠道功能不能及时恢复会带来一系列的身体不适，如肠扩张、恶心等，还可能会引起焦虑、绝望等心理问题。术后肠麻痹也会延长住院时间，增加院内感染的发生率，使医疗费用提高。尽管对腹部及盆腔手术患者的术后照护有了很大的进展，但对POI的认识和治疗还不够。笔者通过对术后POI 发生的危险因素以及中医护理方法进行总结，以期为临床工作者发现高危人群，预防和减少POI 的发生率，以及采取经济有效的方法护理术后肠麻痹患者提供参考。

    1 术后肠麻痹的危险因素

    Millan M 等[4]采用回顾性研究方法，纳入了773 例行结直肠癌肠道切除手术未发生吻合口瘘的患者，POI 的发生率为15.9%，发生POI 的患者住院天数为20 d 明显高于未发生POI 的患者住院天数11 d，单变量分析显示与POI 发生相关的因素有患者为美国医师协会评分3 ～4(ASAⅢ～Ⅳ)、男性、吸烟、慢性阻塞性肺病(COPD)、直肠癌以及行回肠造口术者。将这些因素带入多元logistic 回归分析发现男性(OR 2.6，95%CI 1.04-3.5)、COPD(OR 1.9，95%CI 31.0)、肠造口(OR 1.9，95%CI 1.23-3.07)为发生POI 的危险因素。Bakkum-Gamez J N 等[5]对587 名上皮性卵巢癌的回顾性调查显示，术前血小板增多、肠系膜淋巴结转移以及围术期红细胞输注可增加POI 的发生，术后布洛芬的使用可减少POI 的发生风险。Svatek R S 等[6]回顾了283 例行根治性膀胱切除术的患者，15.2%患者发生了POI，年龄(HR 1.09，95%CI 1.02-1.16)和体质指数BMI(HR 1.09，95%CI 1.03-1.17)与POI 的发生显著相关。其他的一些研究也证实年龄与POI 的发生明显相关。而Chang 等[7]对根治膀胱切除患者的研究显示，估计的失血量、少数民族以及输血与POI 的发生显著相关，而和年龄不相关，随后Chang 等[8]还发现肥胖与POI 发生不相关。这与Svatek R S 等的研究结果不一致，分析可能与术后照护的不同以及基线人群的异质性有关。Hollenbeck B K 等[9]的研究发现年龄、手术时间、全麻以及呼吸困难的病史与POI 的发生显著相关 ......