陈 娟 王 敏 高志慧

    陈娟:女，本科，主管护师

    肝硬化门脉高压症是在肝硬化基础上继发的门静脉压力增高及侧支循环建立，食管下段及胃底贲门周围及脾静脉代偿性曲张是基本的病理变化[1]，脾功能亢进患者会出现凝血功能障碍。血栓弹力图(TEG)是反映全血凝血及纤溶能力的一种先进而有效的方法，可以判断凝血障碍和出血的原因[2]，能够全面动态监测肝硬化门脉高压症患者凝血紊乱状况，为治疗、护理肝硬化门脉高压症患者提供更准确的依据。肝硬化门脉高压症患者存在不同程度的肝功能损害可造成全身营养状况下降、低蛋白血症、凝血因子合成障碍等，易导致自发性出血倾向，脾功能亢进可致细胞免疫及凝血功能受损等[3]。通过TEG 监测对肝硬化门脉高压症患者凝血状态的评价，能指导肝硬化门脉高压症围术期的治疗护理工作。2012 年12 月～2013 年10 月我科对90 例肝硬化门脉高压症患者参照TEG 结果进行了针对性的护理，患者均预后良好。现报道如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 本组患者90 例，其中男58 例，女32 例。平均年龄53.1 岁。均以肝硬化门脉高压症入院。手术类型:48例行腹腔镜脾切除加贲门周围血管离断术，28 例行腹腔镜脾切除术，10 例行开腹脾切除加贲门周围血管离断术，4 例行开腹脾切除术。

    1.2 血栓弹力图描记 用Haemoscope 5000 series 血栓弹力图仪和Haemoscope 公司提供的一次性激活剂管瓶和普通测定杯，在预置温度37 ℃条件下，将1.2 ml 全血注入试管与激活剂混合，吸取0.36 ml 血样注入测定杯，测定杯以4°，45°角度旋转，每转持续10 s，在旋转过程中，纤维蛋白在测定杯壁与扭力丝之间发生多聚反应，凝血过程开始，凝血块逐渐形成。通过自由悬针和扭力丝将凝血过程中凝血块机械阻抗的变化记录到电脑上，并与时间相对应，绘制成图像，即为TEG[4-5]，经分析软件处理，描记出TEG 的参考值。在诸多指标中选用凝血指数(CI)为护理综合观察指标，CI 是对整个凝血过程进行评价的最佳指标，正常范围为±3 之间，CI <-3为低凝状态，CI >3 为高凝状态[6]。

    1.3 转归 患者入院当天、术前1 d、术后第3 天、第7 天分别监测TEG 了解凝血状况。本组患者入院时CI 值为(-4.9±3.1)，其中83 例CI 值<-3 为低凝状态，7 例CI 值为正常范围;经过积极的术前准备，患者术前1 d 的CI 值为(-4.6±4.0)，患者的凝血功能均较入院时有明显改善;术后3 d 的CI 值为(-2.4±2.1) ......