郭淑娟 王春秀 赵燕平 王筱红 蔡颂娟

    郭淑娟:女，本科，主管护师，护理部副主任

    护理工作是医疗卫生事业的重要组成部分，是医院工作的核心所在，是确保患者安全的重要环节之一，因此，护理工作在医院的重要性不言而喻[1]。我国卫生部于2012 年正式启动了新一轮等级医院评审工作。我院于2013 年11 月接受了国家级评审专家7 人和我省卫计委15 位省级评审学员一行共22 人为期4 d 的三级医院带教评审。评审专家分为综合管理、医疗药事、护理院感3 个组，通过现场查看、人员访谈、文档核实(文件、记录、病历等)多种形式，充分运用个案和系统追踪、数据分析等检查方法，对医院从坚持公益性、医院服务、患者安全、医疗质量安全管理与持续改进、护理管理与质量持续改进、医院管理等6 个方面进行检查评估，专家组在评审工作中体现了“精、深、细、实”4 个方面。通过此次带教评审，使护理人员对如何深入推行优质护理服务工作，如何将护理工作实施科学有效管理有了全新的认识，现报道如下。

    1 评审准备阶段

    1.1 学习标准 “三级综合医院评审标准(2011 版)”与以往医院评审标准不同，其中结合了许多JCI 等国际先进的医院评审理念，对患者安全和医院内涵的建设较为注重，关注服务及医疗质量的持续改进，重视医院管理体系是否健全、管理理念和方式是否先进和科学，重视多视角的综合评价和真实性的评审结果[2]。评审标准对医院所有医护员工来说是一种全新的理念，首先要从统一思想做起，护理部管理者身先士卒，医院多次派分管护理院长、护理部主任赴北京、西安、武汉参加卫生部、中华医学会等组织的三级医院评审标准解读培训班，分批次组织护理院长、护理部主任及护士长到山东青岛、济宁、北京、青海、安徽等接受过国家卫计委评审的医院进行参观学习，回院后先从护士长培训入手，多次组织护士长学习标准，还邀请国家级评审专家、教授来院进行三级医院评审细则解读培训，认真领会标准内涵和特点，再由护士长组织全院各科护理人员学习领会，让全院护理人员主动参与，知晓标准中各条款的具体要求并在工作中落实，领会标准对于改进工作的指导意义，增强全体护理人员的自觉性和自发性。

    1.2 对评审细则及工作的理解 新一轮等级医院评审标准有着全新的内容、理念，细致的评审条款和科学评审方法。评审内容为通过书面评价、医院信息统计评价、现场评价、社会评价4 个维度评价，力求真实客观[3]。评审理念是以患者为中心，评审条款为综合交叉、环环相扣，评审方法为个案追踪与系统追踪相结合。

    1.3 制订创建工作方案并明确分工 护理部根据医院创建准备的节点 ......