陈连珍 陈明玉 敖春暖 许翠莲

    GCS评分与NIHSS评分在脑梗死急诊溶栓后出血的预测价值

    陈连珍陈明玉敖春暖许翠莲

    529500阳江市广东省阳江市人民医院护理部

    摘要目的：评估美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分与Glasgow昏迷评定量表(GCS)评分在预测脑梗死急诊溶栓后出血的护理价值。方法：选择我院69例接受急诊溶栓治疗的脑梗死患者，依据溶栓后有无脑出血将患者分为出血组24例和未出血组45例。两组均按照指南予以静脉溶栓，比较两组溶栓前后的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、血小板(PLT)、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、NIHSS评分和GCS评分。应用多因素logistic回归分析评估与脑梗死急诊溶栓后出血发生相关的危险因素。结果：与溶栓前相比，溶栓后两组的SBP、DBP、PT、INR及GCS评分均增加，NIHSS评分减少(P0.05)。与未出血组相比，出血组患者溶栓前的SBP、DBP及NIHSS评分显著较高，GCS评分显著较低(P0.05)；出血组患者溶栓后的NIHSS评分较高、GCS评分较低(P0.05)。多因素logistic回归分析显示，NIHSS评分及GCS评分是脑梗死急诊溶栓后出血的独立危险因素(P180 mmHg，舒张压(DBP)>100 mmHg。(4)有严重血液系统疾病病史。

    1.2分组所有患者依据溶栓后有无出血分为两组：出血组24例，溶栓后发生不同程度的脑出血；未出血组45例，溶栓后未发生脑出血。两组均按照治疗指南予以静脉溶栓。两组患者在年龄、性别、体质量指数、发病至静脉溶栓时间等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.3溶栓方案所有患者采用尿激酶或重组人组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)溶栓，使用剂量为：尿激酶100万U加入生理盐水150 ml，30 min～2 h内静脉滴注；rt-PA为0.9 mg/kg，最大剂量为90 mg，首先将总剂量的10%在1～2 min 静脉注射，剩余剂量在60 min内静脉滴注。在溶栓过程中需要全程心电监护，出现再灌注反应及时处理，并严密观察皮肤、黏膜、消化道、泌尿道以及颅脑是否有出血。

    1.4检查指标所有患者入院后均检测并记录溶栓前以及溶栓后24 h的SBP，DBP以及心率(HR)，每次检测均测量3次，取平均值。于溶栓前以及溶栓后24 h ......