许叶华

    危重病人翻身护理风险及对策分析

    许叶华

    610072成都市四川省人民医院EICU

    危重病人长期卧床，常常因为疾病原因不能自主翻身更换体位，或采取被迫体位，加之自身免疫力低下，营养状况差或全身水肿，机体运动、感觉障碍，受压部位血液循环不良，局部皮肤极易出现压疮。因而在重症监护病房，对于压疮的预防是我们护理工作的重点，也是评估基础护理质量的一项重要指标。而协助病人定时翻身、更换体位、避免局部组织长期受压则是预防压疮的一项基本且极为关键的措施，对于护理工作者而言，这是对于翻身的普遍认识。随着医学的发展，一些专家认为翻身的作用远不止于预防压疮这么简单，对于这项看似简单的常规操作，其实存在着很大的风险。现将危重病人翻身护理风险对对策综述如下。

    1翻身的作用

    1.1增加病人舒适度通过翻身能协助不能下床活动的病人床上更换卧位，变换姿势，使其舒适及安全，这也是优质护理服务的一项内容。

    1.2预防压疮发生压疮发生最主要的原因是身体局部组织持续遭受身体重量带来的垂直压力，尤其是骨粗隆凸出处。通过定时为病人翻身，使其身体各部位的肌肉轮换承受身体的重量，减少局部组织的长期受压，从而减少压疮发生的机会。

    1.3减少长期卧床引起的并发症危重病人长期卧床，呼吸功能减退，咳嗽反射减弱，在病情允许的情况下，定时协助其翻身、叩背，不仅可以预防压疮，而且可以通过翻身改变其体位，促进气道内分泌物移位产生咳嗽反射，从而促进痰液的排出，预防坠积性肺炎的发生。如慢性阻塞性肺病病人协助其翻身拍背，可促进痰液的排出，提高肺通气的质量，有利于提高氧合水平，促进CO2的排出，利于排痰，改善肺部体征，降低拔管后的二次插管率[1]。同时，在翻身的过程中协助病人行肢体的被动活动及按摩，还可以预防关节畸形、肌肉萎缩和深静脉血栓的发生。

    1.4减少局部组织坏死物质的蓄积Melenna等学者曾在报告中指出毛细血管压力为2.1～4.3 kPa，若压力高于此限值，便会阻断毛细血管对组织的灌注，从而导致组织的缺血缺氧[2]。由于淋巴滞留蓄积，无氧代谢产物堆积，对组织细胞的毒性作用促使组织变性，导致了组织的缺血坏死。当皮肤组织承受9.33 kPa以上的压力且持续时间>2 h便可发生不可逆的组织损坏。如果压力能够及时缓解，使受压的血管扩张，则可重新恢复组织的血供和氧供。危重症病人由于疾病的原因，肢体缺乏自主活动而长期受压，若缺血缺氧的时间过长造成局部组织坏死物质的蓄积 ......