顾媛媛 吴金凤 梅克文

    老年综合评估的概念及研究进展

    顾媛媛吴金凤梅克文

    210046南京市江苏省南京医科大学第一附属医院

    世界人口日趋老龄化现在已经是一个全球关注性问题，中国一直是世界历史上人口最多的国家[1]，也是60岁以上老年人最多的国家，据统计，截至2012年底，我国老年人口数量达到1.94亿，占总人口的14.3%，并且到2025年之前，我国的高龄老年人口将一直保持年均100万的增长态势[2]。如此爆炸性的老年人群的增长速度，使得老年医疗服务行业面临严峻挑战。老年患者相较一般住院人群，具有患病率高、多种慢性病共存、多种药物治疗、功能减退，同时存在复杂的心理及社会方面问题的特点。传统的医学评估和单一的干预措施在作用于老年患者时，由于其固有的复杂性和特殊性，往往容易忽视许多普遍存在的老年问题，如认知障碍、营养不良、心理问题等，而且大部分老年疾病是无法治愈的，因此如何综合全面地评估老年人的健康状况并给予准确地对症干预，从而使老年人“老而少病、病而不残、残而不废”，这一直是老年临床医学最具有挑战性的课题之一。因此老年综合评估也就随之发展起来，本文将就其临床应用研究现状作一综述。

    1老年综合评估概述

    1.1概念和特点老年综合评估(CGA)是指一种多维度测量、多学科团队共同诊断的过程，重点在于评估高龄衰弱老人医疗、心理及功能等方面的能力水平，以提供一个综合的、协调的治疗方案和长期随访计划[3]。与传统医疗评估相区别，CGA具有“两多”特点：一是“多学科”团队合作，也是其最重要的特点，CGA实施团队不仅包含医师、护士，同时还包含其他相关的医疗保健人员，如药剂师、理疗师、营养师等，团队最终成员的组成取决于整个项目实施的目的、医疗机构的类型、工作量和经费，但需要强调的是团队的每1名成员都需要有较高的专业知识和经验。二是“多维度”评估，CGA不仅包含传统的医疗诊断，同时还强调功能状态、周围环境、社会因素等所有影响患者健康因素的评估，以及早发现老年人各种潜在的健康问题，并给予相应的干预措施预防和控制问题的发生和恶化。因此，CGA不是一个事件，也不仅仅是一个评估的过程，某些专家更倾向于称其为“老年评估和管理(GEM)”[4]。

    1.2评估对象CGA的评估对象目前还存在较大的争议，较为一致的观点是需要选择性的选取评估对象才能最大化CGA的价值。通常选取年龄>65岁的衰弱老年人，也有建议起始年龄可以更高，但并不建议仅以年龄作为选择标准，多数观点认为应综合将患者年龄、生理疾病、老年征象、功能受损和社会问题作为考虑因素 ......