许 敏 顾俊秀 崔东来

    血液透析患者生存质量的研究进展

    许敏顾俊秀崔东来

    226001南通市南通大学附属医院血液透析中心

    终末期肾脏病(end stage renal disease,ESRD)是指肾脏不可逆地完全丧失过滤人体代谢废物、盐和水的功能，是一切进展性肾脏疾患的最终结局[1]。血液透析(HD)是终末期肾脏病肾脏替代治疗的重要方式。由于肾脏功能丧失，毒素在体内蓄积，终末期肾脏病患者如不进行透析治疗，将在数日内死亡。按照患病率除以年新发病率计算，我国终末期肾脏病患者的平均生存期只有2.5年，如进行规范透析治疗，平均生存期可达到7年[1]。国内外已有很多研究者关注于终末期肾脏病血液透析患者的生存现状，现综述如下。

    1终末期肾脏病患者的生存现状

    目前终末期肾脏病全球患病率正快速增长，已成为一个日益严重的公共卫生问题[2]，包括中国在内的多个国家已呈现终末期肾脏病高发趋势。全国终末期肾脏病患者约70万，预计到2020年患病人数将达到200万。患者常出现认知功能障碍、抑郁、睡眠障碍等[3]，这些障碍会引发死亡风险增加[4]，还易并发多种慢性疾病，尤其多并发心血管病和脑血管病，更增加了死亡的概率。正因为终末期肾脏病患病率及发病率不断攀升，严重危害人类身心健康，2012年中国政府全面推行八类重大疾病医疗保障时，将其作为首个重大疾病实行大病医保。2013年，中国保监会公布了中国人参保的重大疾病发生率表，终末期肾脏病正是六大重大疾病之一。

    2终末期肾脏病行血液透析患者的生存现状

    据中国疾病预防控制中心公布的数据，2011年全球约有215.8万终末期肾脏病患者进行血液透析治疗。目前全世界约有80%以上的终末期肾脏病患者依靠血液透析来维持生命[5]。来自全国血液透析病例信息登记显示，我国约23万人在接受血液透析治疗，并以每年11%的速度增长[5]。血液透析患者不仅忍受着终末期肾脏病引起的痛苦，还承受着血液透析本身带来的痛苦过程。例如，每周必须去医院1～3次，正常生活秩序被打乱，不能正常工作；每次动静脉穿刺引起的疼痛；动静脉瘘这条生命线会因各种原因闭塞而要再次手术；用导管的患者要面临感染、堵管及局部出血的风险等。血液透析还会造成患者抑郁、自杀意念产生、睡眠障碍、疲劳、瘙痒、口渴、骨关节疼痛、认知障碍等[6]，严重影响了患者的日常生活。而血液透析患者死亡原因近10年来也发生变化，心脑血管事件导致死亡的构成比明显上升[7]。

    3终末期肾脏病行血液透析患者生存质量的研究现状

    现阶段常用的患病率、有效率、治愈率等传统医学评价指标已不能全面反映疾病对人类的多重危害 ......