100191 北京市 北京大学医学部

    音乐疗法在脑卒中康复护理中的应用进展

    宋敏侯淑肖

    100191北京市北京大学医学部

    1脑卒中定义

    脑卒中又称为脑血管意外或中风，是持续时间超过24 h的局灶性脑功能障碍，可由多种病因导致[7]。由于发病位置的不同，可使患者出现不同功能障碍，包括运动功能障碍、认知功能障碍、言语功能障碍及心肺功能障碍等[8]。研究表明康复能够改善患者的运动功能，帮助其尽快回归社会[2]。针对不同的功能障碍，有不同的康复方法。Langhorne等[9]对脑卒中的常用干预方法进行了总结，并谈到音乐疗法可促进患者恢复，可以应用于不同的康复领域。

    2音乐疗法及其机理

    2.1音乐疗法音乐疗法是一门较新的边缘科学，我国学者于上世纪80年代开始尝试将音乐疗法运用于临床及科研中，并将其与中医文化相结合，创造了音乐电流疗法及五行音乐疗法等[8]。音乐疗法可分为主动和被动音乐疗法，主动音乐疗法是指患者在康复过程中通过唱歌、演奏乐器或随音乐进行活动[10-11]；被动音乐疗法即让患者聆听音乐[12]，目前我国大多数采用的是被动音乐疗法[13]。

    2.2音乐疗法的机理张晶等[14]指出我国音乐疗法的中医理论基础有阴阳学说、五行学说和脏腑学说。胡素敏则认为音乐是利用外在规律的声音秩序，来帮助人体恢复其内部规律秩序。中医认为人体内部秩序失衡即会导致不适和疾病，而音乐的调节作用可使人体内部与体外均能维持平衡发展的状态，从而有助于身心健康[15]。国外学者发现音乐疗法可提高大脑运动皮质的兴奋性，从而促进神经系统重组，音乐疗法可带来听觉反馈，这样连续获得的信息又可促进运动的形成[16]。Johansson[17]指出神经元在受到损伤后，血清脑源性神经营养因子的表达会上调，来促进受损神经元的再生和修复。随后，Pustokhanova等[18]提出血清脑源性神经营养因子等可塑性蛋白的激活对于神经功能的康复十分重要。Babaei等[19]发现音乐可通过听觉传导通路将冲动传至脑干网状结构和大脑皮质中枢，兴奋同样也是产生脑源性神经营养因子的重要部位的皮质。王鑫等[20]发现接受音乐疗法的脑卒中患者其血清脑源性神经营养因子的含量要高于对照组患者，表明音乐疗法可以促进血清脑源性神经营养因子的形成，有助于神经功能的康复。此外，研究者还提出，音乐的声音是一种和谐的声波振动，可和细胞及组织产生共振，使细胞振动更为和谐，引起类似细胞按摩的作用，对细胞的兴奋或抑制程度进行调节。Giovagnoli等[21]发现积极音乐治疗可改善患者的注意力、视觉运动协调能力和记忆力以及减少其焦虑 ......