肿瘤患者难愈性伤口的护理进展

    刘粉玲郭嬿

    近年来，各类肿瘤发病率的不断攀升[1]，化疗期间典型的免疫力低下，中晚期严重的营养不良，患者活动能力下降等造成系列的恶性循环，使患者身上的各种伤口增多，如压疮、热疗烫伤，化疗药渗漏所致的静脉炎引起的皮肤溃烂、局部坏死，放疗后皮肤溃疡及窦道形成[2]等。各种原因引起的难愈性伤口给肿瘤患者带来更大的痛苦和精神压力，延长了住院时间，增加了医疗费用，肿瘤患者难愈性伤口的治疗是刻不容缓的事情，也是国内外外科护理学科的重点，有关难愈性伤口的理念和治疗方法也在不断改进。现将肿瘤患者难愈性伤口护理进展综述如下。

    1难愈性伤口定义

    难愈性伤口是指肿瘤患者在期望时间内，创伤部位经一系列治疗后无法正常愈合，甚至演变为慢性溃疡、伤口多重耐药菌感染以及皮下脂肪液化等情况的一类创面[3]，临床一般认为6~8周未愈合的创面即可称为慢性难愈合创面。

    2难愈性伤口的影响因素

    2.1全身因素

    2.1.1年龄研究表明[4]，老年人由于组织细胞再生减弱，细胞生长增殖周期延长，免疫功能下降，血管老化，使外周血液供应减少，致使创面愈合延迟。

    2.1.2营养状况营养素对维持机体正常发育、生理功能、组织修复、提高机体免疫力起着重要作用，当人体所需的蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质、微量元素、维生素等六大营养物质，任何一类出现摄入或代谢异常都将影响人的基本生命活动。

    作者单位：450001郑州市河南省郑州大学护理学院(刘粉玲)，河南省肿瘤医院(郭嬿)

    刘粉玲：女，硕士

    2.1.3化疗药物化疗药物可能造成术后伤口炎症期中性粒细胞明显减少，炎症期延长而影响愈合；某些抗肿瘤药物抑制早期的血管扩张，减少纤维蛋白沉着，也由此延长炎症期[5]。

    2.1.4疾病肿瘤细胞致使机体免疫功能受损，进而会延迟伤口的愈合[5]。

    2.1.5放射治疗辐射可引起微血管基膜降解、通透性增加，导致血浆成分丢失、血栓形成等。长期辐射后， 内皮细胞增殖功能受到抑制，血管进一步受损，造成缺血、缺氧，外周白细胞数量下降，导致创伤后局部易发生感染，而组织环境缺血、缺氧，不利于伤口愈合[6]。

    2.1.6心理状态伤口作为一个应激源可引起肿瘤患者不同程度的心理反应，研究表明[7]，过度的心理反应及负性心理可导致儿茶酚胺、白介素等介质的释放，从而使微血管收缩，伤口局部血氧供应减少，影响伤口愈合。

    2.2局部因素

    2.2.1伤口面积及深度如果创面皮肤缺损过大 ......