200137 上海市 上海市第七人民医院

    全膝关节置换术后疼痛的护理进展

    陆蓓

    200137上海市上海市第七人民医院

    全膝关节置换术(TKA) 是近年来比较广泛流行的一种骨科手术，能重建膝关节功能，恢复日常生活自理能力，但疼痛是这种膝关节手术后重要的不良反应，严重影响着患者术后生活质量。研究发现全膝关节置换术中仅有约50%的患者得到了最合适及更好的疼痛控制，其余患者术后早期都会经历较为剧烈的疼痛[1]。由于疼痛患者难以进行早期肢体功能锻炼，更易并发深静脉血栓形成及关节僵硬等不良反应。笔者对TKA术后疼痛护理进展做一综述，以期改善患者术后疼痛护理，减少并发症发生，促进术后康复，提高术后患者生活质量。

    1影响全膝关节置换术后疼痛的主要因素

    国际疼痛学会将疼痛定义为疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有现成的或潜在的组织损伤[2]。疼痛现已日益受到人们的重视，疼痛可带来焦虑、失眠、血压高、免疫力下降等一系列病理、生理和心理的变化，1995年美国疼痛协会主席James Campbell将疼痛列为体温、脉搏、呼吸、血压之后的第5大生命体征，由此可见，疼痛在护理观察中的重要性。疼痛会明显影响TKA术后患者膝关节功能康复水平，导致关节肿胀消退缓慢、肌力恢复延迟、关节活动度下降及行走缓慢[3]。因此我们必须弄清全膝关节置换术后疼痛的原因，才可对症处理。

    1.1术前不良情绪因素术前焦虑忧郁等不良情绪可对术后疼痛产生影响。谢小华等[4]采用视觉模拟量表(VAS)和状态-特质焦虑问卷(STAI)评定患者主观疼痛感、短暂的焦虑障碍和人格特质性焦虑倾向，于术前术后分不同时间段进行疼痛和焦虑状况调查。发放43份问卷，收回有效问卷41份，结果显示术后疼痛与术前焦虑水平呈正相关，提示焦虑不良情绪和疼痛相互关联影响，并可形成恶性循环，即疼痛-焦虑-疼痛加重-严重焦虑。

    1.2关节内、关节外因素张苏玲[5]通过研究分析发现，TKA术后疼痛与关节内、关节外因素相关。关节内因素有感染、关节的不稳定、对线不良、关节线异常、假体失败、膝关节粘连僵硬。关节外因素有神经病变如腰椎间盘突出症导致神经根压迫、椎管狭窄、髋关节病变、交感神经反射性营养不良及其他肌腱炎等。通过合理评估病情，仔细查找病因，做好充分体检以明确诊断，了解关节活动度及稳定性，以期做好术后疼痛护理及关节功能锻炼。

    1.3术中止血带的运用止血带是利用物理局部压迫原理以减轻术中及术后出血,术中运用止血带能清晰手术野，减少术中出血，但若不恰当使用止血带能使患肢静脉淤血肿胀 ......