陈 云 罗太珍 程惠芳 张焕芳 陈 沙 韩利红

    510050 广州市 广州医科大学附属第三医院

    问题管理模式在降低尼卡地平致静脉炎中的应用

    陈云罗太珍程惠芳张焕芳陈沙韩利红

    510050广州市广州医科大学附属第三医院

    摘要目的:探讨问题管理模式在降低尼卡地平致静脉炎中的应用效果，为制定护理措施和质量控制指标提供依据。方法:运用问题管理模式,从调整输注方法、定期更换注射部位、加强注射部位的管理及鼓励患者参与等方面进行质量控制,按发现问题、回溯分析、解决问题、绩效改进4大步骤组织实施。结果:静脉炎发生率由问题管理模式前的43.36%下降至管理后的19.39%，差异有统计学意义(P0.05)，具有可比性。

    2方法

    2.1发现问题针对尼卡地平静脉降压过程中静脉炎发生率居高的问题，建立由病区护士长亲自担任组长，选1名硕士研究生担任秘书，并邀请静脉输液小组的组长、静脉治疗专科护士、药剂科的资深药师及科内其他护士为组员的改进小组，组长负责项目计划制定，并积极组织落实和督促、检查、反馈；秘书负责改进过程的督促、检查、问题记录及数据整理与分析，分析输液外渗发生的原因，制定明确的计划表，全体成员共同参与整个计划，按发现问题-分析问题-解决问题-绩效改进的过程进行实施。

    2.2回溯分析收集2012年12月~2013年7月我科使用尼卡地平静脉降压的113例重度子痫前期患者发生静脉外渗49例(43.36%)患者的资料。运用5W1H(Why-目的，What-对象，Where-地点，When-时间，Who-人员，How-方法)管理工具，在对现场实际情况进行调查的基础上，查阅大量文献，对掌握的信息进行全面认真研究，综合分析各方面的因素，针对因果关系制作静脉外渗的因果分析鱼骨图，并组织小组成员运用头脑风暴法从人、机、物、法、环5个方面进行了分析，确定了本研究中静脉外渗的发生要因，见表1。

    表1 静脉外渗的发生要因

    2.3解决问题针对以上要因组织全体成员通过头脑风暴逐条分析，并积极寻求改善对策，对2013年8月~2014年3月在我院使用尼卡地平静脉降压的98例重度子痫前期的患者进行改善实施。

    2.3.1医护合作调整给药方法，确保输注速度精确无误输注速度精确而稳定是保障药物有效剂量的重要因素[3-4] ......