1例急性梗阻性化脓性胆管炎患者并发感染性休克致四肢干性坏疽的护理

    程孝惠蒋银芬龚巍

    急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)是肝内、外胆管结石最凶险的并发症。有研究发现[1]，AOSC单纯感染的病死率不足5%，若合并全身炎症反应导致全身性感染的患者病死率升高至20%～30%，伴器官功能障碍后出现严重感染的患者的病死率达30%～45%，一旦出现感染性休克病死率可高达50%～70%。干性坏疽常见为肢端组织缺血坏死，干枯变黑并向躯干发展，直到血液循环足以防止坏死的部位停止。临床上极少见因AOSC并发感染性休克导致四肢干性坏疽，我科室收治1例AOSC并发感染性休克致四肢干性坏疽的患者，经积极治疗和精心护理，患者病情得到有效控制，效果满意，现报道如下。

    1病例介绍

    我科于2014年1月14日收治1例AOSC并感染性休克患者，男，63岁，主因反复右上腹疼痛伴巩膜黄染、发热40 h余来院就诊。诊断为胆总管结石，AOSC。入院查体：神志清、皮肤巩膜黄染。T：39.8 ℃，P：116次/min，R：18次/min，BP：113/72 mmHg。实验室检查：尿素20.6 mmol/L，碱性磷酸酶388 U/L，丙氨酸氨基转移酶218 U/L，总胆红素101.96 μmol/L，直接胆红素87.4 μmol/L，肌酐410 μmol/L，白细胞计数29.6×109/L，血红蛋白139 g/L，中性粒细胞比例92.8%。腹部CT示：肝内外胆管扩张、积气。遵医嘱立即予禁食、留置导尿管、胃肠减压等对症处理，于急诊行经皮经肝胆管穿刺置管引流(PTCD)减压引流。穿刺过程中患者出现呼吸急促，血压下降并维持在60/30 mmHg，SpO2进行性下降，全身皮肤黏膜发绀，诊断为感染性休克，即刻全麻下行“胆总管切开引流术+T管引流术”。术后血压维持在80/45 mmHg，遵医嘱给予去甲肾上腺素抗休克，呼吸机辅助呼吸，并积极抗感染，27 h后患者休克症状得到改善。术后即出现四肢指端血运障碍，渐成坏疽改变。通过对坏疽肢体的严密观察、保护以及积极处理坏疽病灶，右手无名指完好，右手大拇指、中指、小指、左手大拇指、小指坏死组织脱落后肢体无明显缺如，功能恢复，其余坏疽组织均未出现感染、破溃，坏疽组织与健康组织分界清楚，截肢平面未扩大。于术后81 d转科行截肢手术后顺利出院。

    2护理

    2.1机械通气的护理患者因感染性休克立即行经口气管插管、呼吸机辅助呼吸 ......