541002 桂林市 广西壮族自治区南溪山医院内科门诊

    肝硬化合并上消化道出血的临床急救与护理进展

    易燕春

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    肝硬化是临床常见慢性肝病,由各种病因长期反复作用形成的慢性肝损害。肝硬化失代偿期促使门静脉高压的形成，患者很容易发生静脉曲张，在一定因素的影响下，患者会出现曲张静脉破裂出血的情况，在临床中主要表现为呕血、便血以及休克等症状[1]。上消化道出血是肝硬化最为常见的并发症，且来势凶猛，出血量大，不易止血，易引发出血性休克和肝性脑病，病死率高[2]。因此，迅速准确地抢救及细致有效的护理非常关键。现将肝硬化合并上消化道出血的临床急救与护理进展综述如下。

    1肝硬化合并上消化道出血的原因及常见诱因

    1.1食管胃底静脉下端曲张破裂出血肝硬化发生出血的主要原因是食管胃底静脉下端曲张破裂出血，其特点是出血量大、来势凶猛，多数为突然大量呕血，继之柏油样便或黑便，常引起出血性休克或诱发肝性脑病；门静脉高压可导致胃黏膜糜烂、弥漫性出血、溃疡致呕血和便血。

    1.2诱发因素以不良刺激、饮食居首陈洁[3]对62例肝硬化上消化道出血患者的诱因分析显示有明显诱因者45例(72.2%)，其中因饮食不当诱发上消化道出血占64.4%，其次为劳累、情绪激动占26.7%，服用刺激性药物占4.4%，剧烈咳嗽、便秘各占2.2%。孙娟等[4]报道，126例肝硬化上消化道出血患者中有明显诱因者93例(73.81%)，其诱因以饮食不当60例(47.62%)居首位，对于有食管静脉曲张的患者，进食较硬的水果、鱼、骨、较硬面食则很容易划破血管致食管破裂出血。大量饮酒诱发消化道出血的机制可能与抑制前列腺素、黏液及重碳酸盐分泌，降低黏膜通透性和血流量有关[5]。劳累、寒冷、情绪激动时交感神经兴奋，肾上腺素分泌增加，血管收缩血压升高、心肺耗氧量增加，心肺负荷加重，机体处于应激状态，可间接引起曲张静脉破裂出血，此外使用非甾体类药物、剧烈咳嗽与呕吐、排便用力等因素都可诱发出血。

    2肝硬化合并上消化道出血的急救措施

    2.1正确估计出血量在确定急性上消化道出血原因的前提下，首先应正确估计出血量：出现急性上消化道出血的临床症状出血量已超过500 ml，如果失血量超过1000 ml就会引起血压和脉搏的变化 ......