530012 南宁市 广西壮族自治区南宁市红十字会医院

    单孔腹腔镜手术前脐孔准备的护理进展

    黄泽云

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    在达到治疗效果的同时最大限度地减少手术创伤并保持良好的美容效果是外科医师及患者的追求，其中经脐单孔腹腔镜(TUSILS)的应用为腹部微创技术带来了飞跃式的发展，其具有单孔、创口小、术后恢复快等优点而越来越受外科医师及患者的青睐。2007年，美国费城Drexel大学医学院的Curcillo借助首款关节全活动度腹腔镜器械完成了首例完全经脐单孔入路腹腔镜胆囊切除术后，TUSILS得到迅速发展，到目前为止，这种方法处于不断的探索和改进中[1]。对于TUSILS的手术前准备方法，临床上也出现不同的方法，本文就脐孔的术前准备作一综述。

    1脐孔生理及脐孔准备的重要性

    人体脐孔是胎儿时期由脐带连接胎盘，附着于母体的子宫壁上，是胎儿接收母体营养的通道，出生后脐孔闭合。脐孔常呈凹陷状态，由于脐孔皮肤褶皱不易清洗，导致污垢积累，较适合细菌孳生，即使是健康人，其脐孔也会携带多种细菌。夏季的孳生菌常以金黄色葡萄球菌为多见，在冬季则以革兰杆菌为多见。脐孔周边毛孔及皮脂腺内也常存有细菌，用一般的清洁方法不易将其清除，特别是由于传统观念的影响平时不注意清洗常导致大量细菌孳生。对于接受经脐入路手术的患者而言，如果术前清除细菌不彻底，或清洁不当，常会引起感染而严重影响患者的预后。因此术前脐孔准备是否到位对于患者的术后恢复显得尤为重要。

    2脐孔准备的常用清洁剂

    临床上常用于脐孔准备的清洁剂主要有肥皂水、汽油及润肤油。

    2.1肥皂水肥皂水是临床上最常用的清洁剂之一，碱性，可以去除软化的污垢，对皮肤黏膜刺激微弱，广泛用于皮肤准备和肠道准备。王月青等[2]用加温的肥皂水清洗脐孔，再用生理盐水清洗肥皂液的方法用于脐孔准备，结果79例患者中仅2例出现轻度疼痛，均未出现皮肤红肿、破溃等现象。杨凤雄[3]也认为，脐孔准备先使用肥皂液清洁后用温开水清洗，分两组各研究60例患者，结果发生术后切口感染者观察组1例，对照组2例，两组术后切口感染情况无明显差异。肥皂水具有软化脐孔污垢的作用，在清除污物的同时增加了患者的舒适度。肥皂水的利用为TUSILS手术的顺利进行及患者的术后切口恢复提供了保障。

    2.2汽油汽油是从原油中提炼的易燃、易挥发且刺激性较强的一种有机溶剂，临床常用于胶布痕迹等有机物的清除，在脐孔准备方面，其主要用于溶解脐孔有机污垢，效果明显，但不良反应发生率较高 ......