陈健红 邓瑞珍 刘砂沙 林梅香

    516001 惠州市 广东省惠州市中心人民医院心内科

    IABP联合机械通气在急性心肌梗死合并心源性休克患者中的应用及护理

    陈健红邓瑞珍刘砂沙林梅香

    516001惠州市广东省惠州市中心人民医院心内科

    摘要目的：探讨主动脉内球囊反搏(IABP)联合机械通气(MV)在急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克(CS)患者中的应用效果及护理。方法：收集2010年3月～2014年12月我院心内科治疗的43例AMI合并CS患者行IABP联合MV治疗的临床和护理资料，观察患者临床治疗结局、治疗前后血流动力学及呼吸相关指标等。结果：43例患者中有26例抢救成功患者治疗前后相关指标明显改善，且纠正了酸中毒状态，患者的心功能指标均较前明显改善(P60分；其中ST 段抬高型AMI 22例，非ST段抬高型AMI 4例；AMI位于广泛前壁19例，下壁5例，下壁+右室2例。所有患者均有胸前区持续压榨性疼痛，病情进行性加重，并出现进行性呼吸困难，咳出粉红色泡沫样痰，双肺部可闻及湿啰音，呼吸频率35～44次/min，心率124～158次/min。心功能KillipⅢ级15例，KillipⅣ级11例，血气分析检查提示PaO2波动于64～71 mmHg，PaCO226～30 mmHg(面罩吸氧6 L/min)。

    1.2治疗方法在入院后均常规给予卧床、抗感染、血管活性药物等常规治疗，对血压难以恢复及出现休克的患者均紧急在床边行IABP联合MV治疗，在纤维支气管镜引导下或喉镜引导下建立人工气道，给与呼吸机辅助通气(压力通气模式)，常规初始参数设置为PSV=12～20 cmH2O，PEEP=4～8 cmH2O，呼吸=10～16次/min，吸呼比=1∶1.5～2，初始氧浓度100%，缺氧改善后调至50%以下，并根据患者呼吸困难程度及自主呼吸情况设定呼吸机参数。在建立人工气道后，常规采用Seldinger技术穿刺右侧或左侧股动脉，通过8F鞘管将40 ml的球囊反搏导管(165 cm以下则选择34 ml球囊)至左锁骨下动脉开口以下2 cm和肾动脉开口上方的降主动脉腔内，排气，连接Datascope 98/100型IABP机，开机工作，设置为心电触发，需根据压力波形调整反搏时相，使患者保持良好的主动脉内血流动力压，在治疗中严密监测患者的血流动力学相关指标的变化，逐步减少多巴胺的使用量，在血流动力学未受到明显影响时，逐步降低反搏频率，由1∶1(心动周期∶气囊充气)逐渐递减为1∶3。在呼吸机及IABP的支持下做进一步治疗 ......