马殿群 解鲜冬 张凤云 刘 蕊 冯 磊

    100045 北京市 首都医科大学附属北京儿童医院骨科

    神经纤维瘤合并脊柱侧弯患儿术后预防早期并发症的循证护理

    马殿群解鲜冬张凤云刘蕊冯磊

    100045北京市首都医科大学附属北京儿童医院骨科

    摘要目的：探讨循证护理在预防神经纤维瘤合并脊柱侧弯患儿术后早期并发症中的应用。方法：运用循证护理的方法查询神经纤维瘤合并脊柱侧弯患儿术后可能发生并发症的原因和特点，对42例神经纤维瘤合并脊柱侧弯术后患儿实施循证预防和护理措施。结果：术后发生4例并发症，其中术后肺部感染1例，脑脊液漏1例，呕吐腹胀1例，上呼吸道感染1例，均早发现、早治疗，痊愈出院。结论：在以科学为依据的循证护理的指导下，制定和实施预防和护理措施，可有效地预防和减少神经纤维瘤合并脊柱侧弯患儿术后并发症的发生。

    关键词脊柱侧弯；神经纤维瘤；并发症；循证护理

    doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.03.031

    循证护理是指在临床工作中根据遇到的问题查找证据，严格评价核实证据后，在患者知情同意的前提下应用最佳证据的一种护理模式[1]。神经纤维瘤病是周围和中枢神经系统的一种常染色体显性遗传病，其中神经纤维瘤Ⅰ型(NF-I)常累及人体皮肤、神经及骨骼多个系统。脊柱侧弯在NF-I患儿中的发病率为10%～50%，平均约20%左右[2]。而NF-I伴发的脊柱侧弯又以营养不良型多见，脊椎出现明显的萎缩性改变，同时伴有后弯畸形，进展快速，治疗也较其他类型脊柱侧弯更为困难[3]，并发症可涉及到多系统、多器官，严重者可危及生命。为了预防和减少术后并发症的发生，2008年8月～2014年3月对收治的42例神经纤维瘤合并脊柱侧弯的手术矫形患儿，针对可能出现的并发症进行了循证护理，取得了良好的效果，现报道如下。

    1临床资料

    本组患儿42例，男23例，女19例。年龄2～14岁。术前检查：根据X线表现均为营养不良型，其中胸段侧弯19例，胸腰段侧弯14例，腰段侧弯9例。MRI提示5例肿瘤进入椎管，1例伴有漏斗胸畸形，1例伴脊髓脊膜膨出，1例伴脊髓栓系骶椎管内囊肿；肺功能异常7例，Cobb角平均56.8°(29°～114°)。42例患儿均通过手术治疗，术后Cobb角平均19.8°(10°～50°)，矫正率72.2%。术后发生并发症4例，发生率9.52%，其中并发肺部感染1例，脑脊液漏1例，腹胀、呕吐1例，上呼吸道感染1例，均为早期发现，经治疗和护理痊愈出院。本组患儿平均住院22 d(7～53 d) ......