廖小妹 钟春霞 姚 瑶 陈洁芬 陈玉平

    510282 广州市 南方医科大学珠江医院NICU

    优化置管流程提高危重新生儿PICC置管导管异位复位成功率的效果观察

    廖小妹钟春霞姚瑶陈洁芬陈玉平

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    摘要目的：探讨运用PDCA循环优化置管流程提高危重新生儿经外周置入中心静脉导管(PICC)导管异位的复位成功率。方法：回顾性分析2012年1～12月我科导管异位的原因和复位成功情况，通过改变置管流程实行置管前先预约床边X线拍片，导管按测量的长度送达后先不要撤穿刺鞘和无菌区并进行简单的固定，立即在无菌状态下进行床边X线拍片确认到达的位置，并根据X线结果采取变换体位、调整穿刺肢体的位置和角度并改变穿刺的部位等新流程复位的护理措施。结果：2013年1～12月危重新生儿PICC导管异位的复位成功率明显高于干预前，差异具有统计学意义(P0.05)，具有可比性。

    1.2研究方法综合运用PDCA循环，通过鱼骨图等进行原因分析，具体如下：

    1.2.1现状与原因2012年我院危重新生儿PICC导管置管总患者数201例，发生导管异位15例，成功复位10例，复位成功率66.67%，即异位复位成功率为66.67%。其中误入颈内静脉6例，锁骨下静脉4例，胸腹壁静脉3例，腋静脉1例，腹浅静脉1例。异位于颈内静脉6例，其中5例1次复位成功，1例3次复位成功。异位于锁骨下静脉3例，均是一次复位成功。异位于胸腹壁静脉4例，腋静脉1例和腹浅静脉1例，仅1例异位于腋静脉在第3次送管后复位成功，其余5例3次送管调整均未成功，退回血流丰富处按外周留置针继续使用 ......