梁仕兰 覃秋海 李正兰

    烧伤感染防治的研究进展

    梁仕兰覃秋海李正兰

    烧伤患者由于生理屏障的损害，大量坏死组织的存在，免疫功能的高度削弱，容易发生感染，如处理不好可引发脓毒血症而死亡[1]。因此，烧伤感染的防治显得尤为重要，现将近年来烧伤感染相关性防治研究进展综述如下。

    1烧伤感染病原菌的侵入途径

    烧伤感染病原菌来源主要途径为内源性感染、外源性感染[1]。内源性感染的病原菌主要来自烧伤创面、患者体表、呼吸道、消化道以及与外界相通腔道；外源性感染的病原菌主要来自污染的环境(如病室内打扫卫生、出入病房人员频繁、病房通风不良、床边换药、更换被服等)、侵袭性导管(如呼吸机辅助呼吸、深静脉置管、留置尿管等)、交叉感染(如医护人员带菌和污染的双手、工作服、污染的门把手及洗手池、患者或家属坐卧邻床)等。

    2烧伤感染的常见菌种

    不同时期烧伤感染的病原菌有着明显的变化，1960年以前，感染病原菌限于G+球菌中的溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌[1]。随着抗生素不断更新，病原菌发生了变化。2012年，高玲等[2]调查研究显示，感染的G-：G+之比为77.63:70.37，G-主要为鲍蔓不动杆菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌，G+主要为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌；2013年，覃秋海[3]调查显示，感染的G-：G+之比为50.8:47.4，G-主要为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌，G+主要为金黄色葡萄球菌。近年来，国内外的研究也显示[4-6]，不同地区或同一地区不同时期烧伤病区感染病原菌的分布亦存在一定差异。随着危重患者救治水平的提高、患者存活时间的延长以及抗生素使用的增多，烧伤感染的病原菌种也日趋复杂。

    作者单位：537100贵港市广西贵港市人民医院烧伤整形外科

    梁仕兰:女，本科，副主任护师，护士长

    3内源性感染的防治措施

    3.1肠源性感染的防治措施1962年，黎鳌[1]通过对312例烧伤败血症患者进行细菌学检查分析，首次提出了肠源性感染的概念，之后肠源性感染问题日益受到人们的重视。经过多年的研究，肠源性感染的防治得到了飞跃的发展。1998年，罗培寿[7]报道,早期胃肠道喂养，可有效控制大面积烧伤后肠源性感染，提高治愈率，降低死亡率。2008年，Yumi Neda等[8]报道，通过改善胃肠的血流供应，改善肠黏膜屏障功能，采取休克期切痂，减轻了肠源性感染的发生。Gauglitz GG等[9]报道，严重大面积烧伤早期足量应用重组人生长激素以促进蛋白质合成，改善免疫功能 ......