陈良清 张钦缔 潘速跃 周春兰 谭庙琴 程代红 张晓梅

    510515 广州市 广东省广州市南方医科大学南方医院神经内科

    脑卒中患者预防误吸的研究现状

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    误吸是脑卒中患者常见并发症，有研究显示34.3%的脑卒中患者存在误吸风险，误吸发生率可达30.5%[1]。误吸指进食或非进食时，在吞咽过程中有数量不一的食物、口腔分泌物或胃食管反流物等进入声门以下的气道，而非正常地随着吞咽动作全部顺利进入到食管。根据患者误吸后是否发生明显临床症状可分为显性和隐性误吸。不管是显性误吸还是隐性误吸，均可对患者造成不同程度的伤害，其中误吸性肺炎为最常见的并发症，可增加患者的ICU住院日和死亡率，增加患者医疗费用。本研究通过全面检索CNKI数据库、MEDLINE数据库、National Guideline Clearinghouse、Cochrane Library数据库、Clinical Evidence(临床证据数据库)、美国重症护理协会(American Association of Critical-Care Nurses，AACN)等，综述脑卒中患者误吸发生的危险因素、评估方法、判断标准、预防护理措施，为护理人员进行早期、有效的护理预防措施提供依据。

    1脑卒中患者误吸的危险因素

    1.1病史和病变部位病史是评估患者吞咽功能、预防误吸和判断患者是否有症状性误吸的重要依据[2]，包括脑卒中、脑部肿瘤、肺炎、慢性阻塞性肺病、痴呆、帕金森病、多发性硬化症、重症肌无力、肌萎缩侧索硬化症、癫痫、药物过敏、多次肺炎等既往史的患者，有类似病史的患者都应纳入有误吸风险的评估对象[2-3]。孙伟平等[4]研究显示脑卒中病史是发生误吸的独立危险因素，既往有卒中病史的患者再次发生卒中后误吸的风险约是首次卒中患者的3倍。而病变部位为大脑皮质、皮质下白质、脑干及小脑的损伤，包括单侧半球损伤均可导致吞咽障碍和误吸。延髓损伤可能容易导致误吸，幕上或延髓水平以上的损伤容易造成口期异常[5]。

    1.2吞咽障碍脑卒中患者吞咽障碍的发生率较高，37%～74%的急性脑卒中患者存在吞咽功能障碍，其中伴有吞咽障碍的患者吸入性肺炎发生率可增加3倍，而误吸的发生率则可增加11倍[6]，尽管部分患者吞咽困难可在卒中后1个月内恢复，但在卒中早期的吞咽障碍不仅减少经口进食的量，导致脱水、电解质紊乱及营养不良，也将明显增加患者误吸的风险。丁里等[7]提出了吞咽困难及营养不良是卒中患者常见的并发症(1b级证据) ......