汪华萍 杨利霞 石 岚 章玉英 邱 娟 黄秀兰

    330029 南昌市 江西省肿瘤医院

    腔内心电图联合超声探查在PICC定位中的应用

    汪华萍杨利霞石岚章玉英邱娟黄秀兰

    330029南昌市江西省肿瘤医院

    摘要目的：探讨腔内心电图联合超声探查在PICC定位中的应用效果。方法：选择2014年1～12月来我院静脉置管室置管的患者1891例，将其随机分为观察组946例和对照组945例。观察组在导管送至预置入长度后，使用心电监护仪进行定位，对于未出现特征性P波的患者，使用超声探头对同侧颈内静脉、颈外静脉、腋静脉以及锁骨下静脉进行排查；对照组在导管送至预置入长度后，直接使用超声探头对同侧颈内静脉、颈外静脉、腋静脉以及锁骨下静脉进行排查，两组患者均在超声探查排除异位后，将导管妥善固定。操作结束后协助患者行X线摄片，比较两组患者导管尖端到位率、置管所需时间以及出现特征性P波的患者与X线定位结果的吻合率。结果：观察组患者导管尖端到位率高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)，具有可比性。

    1.2排除标准为具有以下任意一项者[3]：(1)安装心脏起搏器患者。当心脏节律由人工心脏起搏器的冲动触发，心电图显示为起搏P波。(2)有房颤、多源性房性心动过速患者。房颤或房扑时，心电图正常P波可能会被f波替代，多源性房性心动过速是一种快速、不规则的房性心动过速，伴有多种不同的P波形态。(3)心腔增大患者。例如右心房增大时，心电图可能出现P波高尖；左心房增大时，P波增宽或呈双峰型。(4)其他P波异常者。P波异常者使用心电图定位的方法难以确定体表心电图P波标准。

    1.3方法两组患者均由已获得超声引导下PICC置管资质且通过腔内心电图知识培训的护士完成，观察组操作步骤为1～7；对照组步骤仅限2，6，7。(1)患者平卧于置管床上，先将心电导联连接好，留取Ⅱ导联的基准心电图，在心电图上确定患者是窦性心律，且可以看到P波。将右上导联按扣取下接心电连接器，放在容易拿到的地方。(2)用超声探头评估患者的血管，测量导管预置入长度，消毒，穿无菌罩衣，建立最大化的无菌区域，准备所需物品，预冲导管，穿刺，裁管(导丝退进导管内0.5cm)，送管。(3)待PICC导管送到最后5 cm时，将导管内导丝尾端放入两头开口的无菌套袋内，并与心电连接器联接，注意保护无菌区域 ......