查全萍 揭园琴 李文蕊 黄小娟

    350025 福州市 南京军区福州总医院普通外科

    1例肠套叠、肾病综合征、高钾血症术后并发自发性左肾破裂行持续床边肾脏替代疗法的护理

    查全萍揭园琴李文蕊黄小娟

    350025福州市南京军区福州总医院普通外科

    持续床边肾脏替代疗法技术(CRRT)临床应用目标是清除体内过多水分，清除体内代谢废物、毒物，纠正水电解质紊乱，确保营养支持。模仿人的自然肾功能，维持患者的废物清除，体液平衡，使内环境得到持续的稳定。CRRT不仅能够清除全身炎症反应综合征，同样可以排出全身多余的水分，可以明显改善重要脏器功能[1]。然而，该项技术在术后应用领域报道较少。我科ICU于2014年12月18日收治1例19岁肠套叠，既往肾病综合征、高钾血症病史，在术后第11天自发性左肾破裂，并发MODS的年轻女性患者，该患者的内环境失衡、水、电解质及酸碱等多项平衡被打乱，给原发病的治疗增加了困难。术后患者行CRRT治疗17 d(每隔56～68 h暂停1次，更换血液净化管路及滤器)，取得了满意的治疗效果，CRRT除了清除体内多余的尿素氮等低分子毒素，同时也有效的清除了炎症介质。现将护理方法报道如下。

    1病例介绍

    患者，女，19岁，主因中上腹疼痛伴呕吐3 d，便血2 d余于2014年12月16日进食后突发中下腹部剧烈疼痛，脐左侧可触及肿块，伴呕吐3～5次，呕吐物为胃内容物。遂于外院行腹部彩超，彩超示腹腔内同心圆征的包块，考虑肠套叠，予抗炎等保守治疗后，12月18日转诊我院行全腹部CT平扫+三维重建，诊断：(1)小肠改变，考虑肠套叠。(2)胆囊炎。(3)子宫直肠窝积液。患者既往肾病综合征病史10余年，长期服用来氟米特 10 mg，每日1次，强的松45 mg，每日1次治疗,于12月18日23∶32急诊入院。实验室检查：血钾(ISE法)8.10 mmol/L,白细胞计数21.3×109/L；肾功能：尿素9.04 mmol/L ......