刘芬莲 戴丽丽

    201499 上海市 上海市交通大学附属第六人民医院南院ICU

    清除气囊上滞留物对预防呼吸机相关性肺炎的研究进展

    刘芬莲戴丽丽

    201499上海市上海市交通大学附属第六人民医院南院ICU

    呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia，VAP)是指气管插管或气管切开患者在接受机械通气(Mechanical ventilation，MV)48 h后发生的肺炎，是重症医学科内患者最常见的院内获得性感染之一[1]。因此，有效预防VAP已成为重症患者救治的重要内容[2]。本文就清除气囊上滞留物对预防VAP的研究进展综述如下。

    1气囊上滞留物与VAP的关系

    人工气道的建立破坏了呼吸道正常解剖和功能，当气管插管气囊充气后，声门与气囊之间的间隙形成一个死腔，常成为口腔分泌物、血块、食物残渣、呕吐物等的滞留地[3]。MV患者由于吞咽反射、咳嗽反射及下呼吸道纤毛运动减弱或消失，滞留物在此区域形成“黏液湖”，成为细菌的储存库，浓度高达108～1010cfu/ml[4]。由于呼吸、气囊压力不足等各种原因，病原菌可移行至下呼吸道成为导致VAP发生的重要原因之一[5]。有研究者[6]将ICU 118例经鼻气管导管行MV的患者，定时经胃管注入0.5%美兰20 ml，观察咽及胃-气囊上-下呼吸道反流和误吸情况，结果显示，采用气管导管气囊上分泌物吸引可有效控制和延缓误吸发生并能有效防控早期非发酵菌所致VAP的发生。中华医学会重症分会发布的《呼吸机相关性肺炎预防、诊断和治疗指南(2013)》[7]推荐实施声门下分泌物引流有助于降低VAP的风险。因此要有效预防VAP的发生，则必须及时清除气管导管气囊上滞留物。

    2气囊上滞留物清除方法

    2.1气囊上滞留物吸引吸引的方式主要有持续吸引和间断吸引。方娟等[8]对持续声门下吸引预防VAP效果的Meta分析提示，持续声门下吸引可以降低MV危重患者VAP发生率，缩短入住ICU时间以及MV时间。其他学者认为[9]，气囊上滞留物间歇吸引可降低声门下气囊上区含菌量，降低早期VAP的发生率。徐文芳等[10]将气管切开行MV患者115例按时间先后分为持续吸引组，每1 h间歇吸引组，每2 h间歇吸引组，每4 h间歇吸引组，间歇吸引的持续时间为5～10 min/次，观察4组VAP发生率及气囊上方气管黏膜损伤情况，结果推荐间隔4 h对气囊上滞留物进行负压吸引，既能降低VAP的发生率，又能达到减少气道黏膜的损伤。国外有学者进行的一项多中心临床试验显示[11] ......