张 勤 王新美 梁 雯

    226001 南通市 江苏省南通大学附属医院血液净化中心

    品管圈活动在降低无肝素血液透析凝血发生率中的应用

    张勤王新美梁雯

    226001南通市江苏省南通大学附属医院血液净化中心

    摘要目的：探讨品管圈管理在降低无肝素血液透析凝血发生率中的应用。方法：成立品管圈，确定降低无肝素血液透析凝血发生率为本次活动的主题，应用品管手法对我科无肝素血液透析凝血发生情况进行查检、分析，确定凝血的真因，拟定和实施对策并进行各项对策的效果确认。结果：开展品管圈后我科无肝素血液透析凝血发生率由41.03%下降到15.28%，有效减少了无肝素血液透析凝血发生率，提高了圈员的团队精神和质量管理能力，并修改了无肝素血液透析执行流程和无肝素血液透析管路预冲流程。结论：品管圈活动对降低无肝素血液透析凝血发生率有较好的较果，值得在临床工作中应用和推广。

    关键词品管圈；无肝素血液透析；凝血

    doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.05.015

    血液透析是一个体外循环的过程，患者血液与穿刺针、管道和透析膜等接触可激活机体的凝血系统，导致血栓形成，堵塞透析器和血液管路，致使体外循环难以进行[1]。因此，透析时必须使用抗凝剂使患者全身肝素化，以防止血栓的形成，以免导致透析器和管道堵塞，保证体外循环的顺利进行。但对于一些合并出血(如上消化道出血、脑出血、牙龈出血、咯血、皮肤黏膜出血等)及一些存在严重出血倾向、围手术期的患者则不能使用肝素，在这些活动性出血的病例中，用普通的肝素和低分子肝素透析都会加重出血。在血液透析过程中不使用任何抗凝剂的透析方法称为无肝素透析，其既可降低出血危险，又可达到透析治疗的目的，临床应用较广泛。我科的无肝素透析也比较常见，每周约有15例。这种治疗的凝血发生率高，据报道，其完全凝血的发生率约为5%[2]。

    品管圈(QCC)是指在同一个工作场所的人,为了解决某些问题,提高工作效率,自发组成一个小团体,通过轻松愉快的现场管理及全员参与的方式,持续不断地对工作现场进行改善与管理[3-4]。我科于2013年12月10日成立了品管圈，应用品质管理的手法工具，收集和分析了无肝素血液透析凝血的原因及影响因素，制定了改进措施，取得了初步成效，现报道如下。

    1品管圈活动步骤与方法

    1.1成立品管圈小组本次圈活动圈员共11名，科室全体护理人员采取自愿报名的方式参加。成员平均年龄34.6岁；其中本科7名，大专4名；副主任护师1名 ......