黄翠红 王国香 罗秀玲 陈少梅

    518172 深圳市 深圳市龙岗区人民医院

    循证护理在预防老年住院患者跌倒中的应用

    黄翠红王国香罗秀玲陈少梅

    518172深圳市深圳市龙岗区人民医院

    摘要目的：探讨运用循证护理方法对预防和减少老年住院患者跌倒的效果。方法：选取2013年11月～2014年11月在神经内科住院且年龄≥65岁的461例老年患者作为观察组，参照循证护理步骤，提出问题，查找应用证据，将护理依据、护理人员的个人技能以及患者的实际情况和愿望有机地结合起来，制定出完善的护理措施，并与2012年11月～2013年10月收治的428例老年住院患者(对照组)进行比较。结果：观察组住院期间未发生跌倒，对照组中428例老年患者中发生跌倒6例，两组比较有统计学差异(P0.05)，具有可比性。

    1.2方法对照组采用常规护理方法，观察组采用循证护理方法具体措施为：

    1.2.1提出问题(1)老年住院患者发生跌倒的高危因素。(2)评估跌倒高危患者的准确性。(3)可采取哪些有效护理措施预防老年住院患者跌倒。循证支持。根据提出的问题确定关键词，在中国知网数据库、万方数据库进行检索相关文献，并对中文数据库限定检索核心期刊，共检索到相关文献160篇。根据需要对文献的真实性、可靠性及临床实用性作出评价，最后确定16 篇文献作为证据，指导临床护理实践。

    1.2.2老年患者跌倒的主要危险因素

    1.2.2.1 疾病因素(1)神经系统疾病。中风、偏瘫、帕金森病等，这与患者有一定的活动能力但是体力不支有关;合并眩晕、老年性痴呆及认知功能障碍等，可引起跌倒[3]。(2)骨骼和肌肉系统疾病。骨骼肌无力，活动受限，严重关节炎和足畸形，致使下肢肌肉收缩能力下降，关节屈曲动作缓慢，伸髋不充分，动腿抬高的动作降低，行走时拖拉，容易引起跌倒。(3)其他疾病。老年患者视力减弱、暗适应差、偏音、听力减退、一过性的脑供血不足引起的体位性低血压、卧床超过2周，起床后出现眩晕等也是引起老年人跌倒的高危因素之一。

    1.2.2.2药物因素应用镇静催眠药、抗精神病药和麻醉镇痛药，被公认为是跌倒的显著危险因素，这些药物可使患者头昏眼花而跌倒。应用利尿剂，导致夜尿增多，夜间如厕频繁; 另外长期使用利尿剂也可导致电解质紊乱，如高血钾、低血钾，也是引起跌倒的原因之一。抗高血压药物可引起降压不良综合征，降糖药物的应用引发低血糖，也会使发生跌倒发生率增加。

    1.2.2.3环境因素活动床或轮椅脚刹车失灵或未固定，光线太暗，地面潮湿、太滑 ......