席福梅 李 军 梁旭东

    528459 中山市 广东省中山市板芙医院护理部

    社区慢性病患者实施医院-社区-家庭互动护理管理模式的效果观察

    席福梅李军梁旭东

    528459中山市广东省中山市板芙医院护理部

    摘要目的：探讨对社区慢性病患者实施医院-社区-家庭互动管理模式的效果观察，为基层医疗卫生保障系统的改革和健康发展提供指导意见。方法：根据辖区内社区卫生服务中心现有居民健康档案，选择肿瘤、脑血管病、糖尿病、肺心病患者各50例作为研究对象，并随机等分为对照组和研究组，对照组采用常规管理模式，研究组进行医院-社区-家庭互动护理健康管理模式。比较两组患者干预后服药依、抑郁、焦虑，患者的生存质量及干预6个月后患者满意度情况。结果：干预后研究组服药依从性评分高于对照组(P0.05)，具有可比性。

    1.2研究方法对照组行常规管理模式，研究组采用医院-社区-家庭互动管理模式[5]：(1)进行周期性健康检查(每3～6个月1次)，按个体差异确定危险因素设计健康管理计划。(2)开展健康教育，使受试病例认识健康的重要性、不健康的原因及改善方法。(3)对被管理对象提供上门或预约的个体针对性疾病治疗、饮食、药物、自我监测、并发症的防治、每例患者每月家庭访视1次。

    1.3评价方法

    1.3.1服药依从性。采用MORISKY的服药依从性量表评价干预前及干预后1，3，6个月后两组患者的服药依从性，该量表由5个问题组成，每个问题由4个选项(根本做不到、偶尔做得到、基本做得到、完全做得到)组成，分别赋予1，2，3，4分，满分20分，分数越高说明服药依从性越好。

    1.3.2采用抑郁、焦虑自评量表对患者干预后进行心理健康状况调查，采用个人记名自评方式，测量时间15～20 min，均为20项，标准分≥50分为阳性。

    1.3.3生存质量评价。采用日常生活活动能力量表评价干预前后患者的生活质量，包括进餐、洗澡、修饰、穿衣、大便、小便、用厕、床椅转移、平地走45 m、上下楼梯等10个项目，每个项目根据是否需要帮助及帮助程度分为0,5,10,15 4个等级， 总分100分 ......