李连红 孙 丽 孟 辉 张 平 尹安春

    116011 大连市 辽宁省大连医科大学附属第一医院护理部

    1例盆腔器官脱垂患者灌肠导致直肠穿孔的鱼骨图原因分析

    李连红孙丽孟辉张平尹安春

    116011大连市辽宁省大连医科大学附属第一医院护理部

    鱼骨图由日本管理大师石川馨先生发明，又名石川图。它是一种发现问题根本原因的方法，也称因果图，被广泛应用于技术与管理领域[1]。灌肠是一项侵入性护理技术操作，本身就具有一定的风险性。由于患者自身、灌肠材料、操作者的技术水平等各种原因可产生相应的并发症，肠穿孔是灌肠严重并发症之一。临床上，由于灌肠导致的直肠穿孔虽不多见，可一旦发生，将会给患者及家属带来巨大的痛苦，操作者也会因此产生极大的心理压力。本文运用鱼骨图法对1例盆腔器官脱垂患者术前灌肠导致直肠穿孔的影响因素进行分析，帮助临床护士提高对侵入性操作的风险意识，提出应对措施，为防范操作并发症提供依据，现报道如下。

    1病例介绍

    患者，女性，75岁，主因发现阴道脱出物7个月，阴道间断不规则流血7 d，于2014年6月30日收入我院妇科病房，入院诊断：盆腔器官脱垂Ⅳ度。拟于2014年7月3日行阴式全子宫切除术、阴道前后壁修补术。术前晚，值班护士遵医嘱为该患者行大量不保留灌肠清洁肠道，常规取左侧卧位，灌肠液为0.1%肥皂水500 ml，水温40 ℃，灌肠袋内液面距肛门45 cm。当肛管润滑后插入肛门约10 cm时，患者主诉疼痛，护士遂将肛管拔出约2 cm并询问患者，患者无主诉。于是，护士打开调节器缓慢注入灌肠液约500 ml。灌肠过程中，患者眉头紧锁，主诉有强烈排便感。之后患者由家属陪同去卫生间，仅排少量稀水便。返回病房后呕吐1次，诉腹胀，无明显腹痛，灌肠后检查肛管前端完整，未见血迹。通知值班医师，医师嘱行相关检查，腹部立位平片示：腹腔肠管积气，未见膈下游离气体及气液平面 ......